【摘 要】
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第一部分斜外侧入路与微创经椎间孔入路腰椎融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效比较背景和目的退变性腰椎滑脱（Degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）是导致严重腰痛的常见原因,严重影响患者的生活质量及劳动能力。目前,斜外侧入路腰椎融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）和微创经椎间孔入路腰椎融合术（minimally
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第一部分斜外侧入路与微创经椎间孔入路腰椎融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效比较背景和目的退变性腰椎滑脱（Degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）是导致严重腰痛的常见原因,严重影响患者的生活质量及劳动能力。目前,斜外侧入路腰椎融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）和微创经椎间孔入路腰椎融合术（minimally invasive transforminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）广泛应用于退变性腰椎滑脱症等腰椎疾患的治疗,然而针对两者微创性及临床治疗效果的研究仍较少。本研究拟通过一项单中心回顾性研究对OLIF和MIS-TLIF治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效进行比较,为临床治疗提供证据。材料和方法本研究回顾性收集并分析2017年至2019年在我院治疗的Ⅰ、Ⅱ度单节段退变性腰椎滑脱患者资料,根据手术方式分为OLIF组和MIS-TLIF组。收集两组患者的人口学资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、隐性失血量、白蛋白丢失、术后第一天的C反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、腰椎前凸角、融合节段前凸角、滑脱率、植骨融合率、并发症等相应临床及影像学资料进行统计并分析。结果本研究最终纳入57例患者,OLIF组21例,MIS-TLIF组36例。OLIF组的手术时间更短（P<0.001）,术中出血更少（P=0.008）,术后引流更少（P=0.004）,术后PCIA用量更少（P=0.011）,隐性失血量更少（P=0.033）。两组患者在术前、术后3个月、术后6个月及末次随访时的VAS评分和ODI评分无明显差异。OLIF组在术后1周的VAS评分和ODI评分较TLIF组有明显改善（VAS评分:P<0.001;ODI评分:P<0.001）。两组患者术后及末次随访的椎间隙高度、融合节段前凸角、滑脱率无明显差异。OLIF组与MIS-TLIF组3个月、6个月及末次随访的植骨融合率分别为76.19%、90.48%、100%和72.22%、83.33%、97.22%,差异无统计学意义（P=0.743,0.724和0.594）。OLIF组患者共出现4例并发症,MIS-TLIF组患者共出现5例并发症,两组患者的并发症发生率无明显差异。结论OLIF和MIS-TLIF均为治疗单节段退变性腰椎滑脱的理想术式,两种手术方式临床疗效相似,但OLIF更具微创性,术后早期优势明显。MIS-TLIF术中需注意保护神经结构,避免损伤。第二部分基于CT图像评估OLIF在腰5骶1节段的可行性并通过引入V线指导手术入路的选择背景OLIF51可以被认为是侧卧位下的ALIF,但其与ALIF相比,具有诸多优势。LCIV损伤是OLIF51最具威胁的并发症,影响该技术的广泛开展。OLIF51可以选择LCIV内侧入路或LCIV外侧入路,但究竟哪种手术入路可以降低血管损伤风险,目前还没有得到系统的研究。目的评估OLIF技术在L5-S1节段的可行性,并通过引入V线个性化选择OLIF51理想的手术入路。方法回顾性分析L5-S1节段的影像学资料。模拟OLIF51手术过程。根据左髂总静脉（LCIV）和腰大肌（PM）的牵拉距离,将所有研究对象定义为V（+）（困难型LCIV）、V（-）（友好型LCIV）、P（+）（困难型PM）和P（-）（友好型PM）。通过引入V线将所有研究对象分为2组:V线（+）组,左髂总静脉面积一半以上位于V线腹侧;V线（-）组,左髂总静脉面积一半以上位于V线背侧。比较V线（+）组和V线（-）组的相关因素有无统计学差异,再进行多因素分析得到V线（+）的独立危险因素。结果本研究共纳入93名研究对象,其中V线阳性36例（38.7%）,V线阴性57例（61.3%）。V（+）和P（+）的比例分别为35.4%（33/93）和30.1%（28/93）。16.1%（15/93）的研究对象同时存在V（+）和P（+）。男性性别（P=0.034,OR:12.152）和LCIV的内侧位置（P<0.001,OR:265.085）是V线（+）的独立危险因素。高髂嵴是V线（+）的独立保护因素（P=0.001,OR:0.750）。结论OLIF51适用于大多数患者。通过V线可以评估术中LCIV的损伤风险。V线（+）患者,主要为LCIV位于中线附近或髂嵴相对较低的男性患者,应考虑选择LCIV外侧入路。
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