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目的:目前,胃癌仍是我国发病率和死亡率很高的一个恶性肿瘤,而胃癌的预后与诊治的时机密切相关。早期胃癌可以在内镜下行根治性手术治疗,病人的花费小且预后及生存质量好。然而,胃早癌内镜下病变多变,特征不明显,不易被发现,造成了胃癌在临床上发现时多数癌已发展为进展期癌。因此,胃癌的早发现、早诊断、早治疗一直是广大临床医师的不懈追求。放大内镜技术为内镜下早发现并诊断胃癌提供了可能。以激光为光源的新一代蓝激光放大内镜,相比普通光源它增加了内镜下成像的亮度和对比度,已有报道蓝激光内镜其具有强于NBI放大内镜对早期胃癌的诊断能力;传统的消化道染色技术发展历史久远,技术成熟,也可以一定程度的提高显露并突出消化道病变的能力,从而有助于早期发现消化道病变。本研究旨在探讨蓝激光放大内镜结合化学染色技术能否提高早期胃癌及癌前病变的诊断率。方法:选取2018年11月至2019年11月来我院就诊的患者,按照纳入标准、排除标准及入组标准搜集到102例患者的108处病变,以其为研究对象,对所有病变分别行白光内镜+放大(WLE-ME)、蓝激光内镜+放大(BLI-ME)、蓝激光内镜+化学染色(靛胭脂+醋酸)+放大(BLI-CE-ME)三种方式检查,依据诊断标准得出镜下诊断结果(慢性胃炎,低瘤变/肠化,高瘤变/早癌),以病理诊断结果为金标准,求出各个内镜检查模式下的镜下诊断与病理诊断总的符合度(率),采用Kappa一致性检验评价三种内镜检查方式的镜下诊断与病理诊断的一致性;然后将所有内镜检查结果归为胃早期癌性病变和非胃早期癌性病变求出各个内镜检查模式下的镜下诊断与病理诊断的符合度(率),采用Kappa一致性检验评价三种内镜检查方式的镜下诊断与病理诊断的一致性,采用Mc Nemar配对卡方检验,比较三种内镜检查方式的镜下诊断与病理诊断之间是否有统计学差异。结果:研究的108处病变中病理诊断结果慢性胃炎的有54例,肠化/低瘤变36例,高瘤变/早癌18例。对三种不同种类胃疾病WLE-ME、BLI-ME、BLI-CE-ME三种内镜检查方式下镜下诊断与病理诊断总的符合率分别为62.0%,83.3%,91.7%,Kappa值分别为0.351,0.727,0.864,BLI-CE-ME的一致性最好,明显强于WLE-ME、BLI-ME。同理,对胃早期癌性病变的诊断比较,WLE-ME、BLI-ME、BLI-CE-ME三种方式镜下诊断与病理诊断符合率分别为27.8%,77.8%,88.9%,Kappa值分别为0.314,0.707,0.867,P值分别为0.021a,1.000a,1.000a;可知,BLI-CE-ME的一致性最好,明显强于WLE-ME、BLI-ME,在P<0.05的标准下,BLI-CE-ME相比WLE-ME能提高胃早期癌性病变的诊断率。BLI-CE-ME方式的胃早期癌性病变、非早期癌性病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数均最高。结论:1.对三种不同种类的胃疾病:镜下诊断与金标准(病理诊断)的符合度由WLE-ME、BLI-ME至BLI-CE-ME呈递增趋势;BLI-CE-ME模式的镜下诊断与金标准一致性最强,强于WLE-ME、BLI-ME内镜。2.对于胃早期癌性病变、非早期癌性病变:镜下诊断与金标准的符合度、一致性由WLE-ME、BLI-ME至BLI-CE-ME呈递增趋势;WLE-ME模式下的镜下诊断与金标准有统计学差异,BLI-ME、BLI-CE-ME模式下的镜下诊断与金标准比较无统计学差异。在P<0.05的标准下,BLI-CE-ME相比WLE-ME能提高胃早期癌性病变的诊断率。3.对于BLI-ME、BLI-CE-ME两检查模式对胃早期癌性病变诊断能力的比较:二者的镜下诊断与病理诊断金标准比较的P值均>0.05,尚不能从统计学上显示出BLI-CE-ME较BLI-ME对胃早期癌性病变有诊断优势。BLI-CE-ME模式较WLE-ME模式对胃早期癌性病变及诊断具有明显优势;BLI-CE-ME模式的诊断的符合度和一致性较BLI-ME模式高,但该差异尚不能从统计学上显示出BLI-CE-ME较BLI-ME对胃早期癌性病变诊断有优势。