作为我国农村医疗卫生保险制度的具体组织形式的合作医疗制度,其建立和发展几经起伏,大体上可以分为:萌芽(抗日战争时期至1955年)、形成(1955年至文化大革命前)、发展与鼎盛(“文革”时期至1978年)、衰落(1978年至20世纪80年代末)和恢复(20世纪90年代以来)等五个阶段。其发展兴盛的原因归纳起来有:1、政治上的高度重视和强大的政治动员力使传统合作医疗获得了无以伦比、举世无双的外部支持。2、实施全民控制的农村基层组织消解了逆向选择问题和收费难题。3、计划经济下的低成本医疗递送(供给)体系可以有效地同合作医疗整合。但同时这一制度在财务上的不可持续性、参加者逐渐丧失对该制度的信心等固有缺陷以及其所依赖的政治制度和政策环境发生变化、农村基层组织的变迁使传统合作医疗缺少组织者和市场化的医疗服务递送体系、基金难以筹措、“分税制”的财税体制及缺乏法律保障等原因使传统合作医疗制度走向衰败并难以恢复。因此,需要建立不同于传统合作医疗制度的新型合作医疗制度。 新型合作医疗制度具有这样一些新特点:首先被赋予了在新时代背景下政治上的重要意义;其次在保障对象上明确要覆盖到农村居民;第三在筹资机制上,加大了政府的支持力度,明确了政府的经济责任;第四在筹资政策上明确界定“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。”第五在保障机制上,明确了保障的重点,突出了以大病统筹为主。第六,在管理体制上提高了统筹层次,明确以县(市)为单位进行统筹。第七,在运作机制上明确合作医疗、医疗救助、商业医疗保险三者的关系。正因为具有这样一些特点,新型合作医疗制度对于促进农村卫生事业的改革和发展,促进农村经济、社会发展,保持社会稳定,建立中国特色社会保障体系都有重大意义。 但是,新型农村合作医疗制度同样面临着困境:筹资难度大,资金不易到位;对合作医疗资金缺乏有效的管理机制和运作机制;乡村医院医疗服务质量低,素质急待提高;报销比例低,农民受益少等。这些问题的存在严重制约着新型农村合作医疗制度的可持续发展,需要采取相应措施加以完善。 在对历史教训和国外(主要是日本、泰国、墨西哥和巴西)先进经验作了充