【摘 要】
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背景COVID-19疫情暴发以来,由呼吸道相关致病微生物引起的新发突发传染病获得全世界重大关注。各种呼吸方式（咳嗽、打喷嚏或说话等）均可产生大量微生物气溶胶,意味着呼吸道相关致病微生物极易通过气溶胶传播。大量研究表明气溶胶传播途径为新型冠状病毒的传播方式之一,此方式合理解释了众多院内感染案例的发生。医院感染的发生必须具备三个基本环节,即传染源、传播途径和易感宿主。而目前,我国院内感染防控体系尚存短
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背景COVID-19疫情暴发以来,由呼吸道相关致病微生物引起的新发突发传染病获得全世界重大关注。各种呼吸方式（咳嗽、打喷嚏或说话等）均可产生大量微生物气溶胶,意味着呼吸道相关致病微生物极易通过气溶胶传播。大量研究表明气溶胶传播途径为新型冠状病毒的传播方式之一,此方式合理解释了众多院内感染案例的发生。医院感染的发生必须具备三个基本环节,即传染源、传播途径和易感宿主。而目前,我国院内感染防控体系尚存短板,感染控制措施不到位,一些突发急性传染病应对能力不能满足当前复杂严峻的疫情防治形势需要。因此,需从医院感染三环节出发,建立更完善的针对院内感染的防控策略,研发新型生物安全防护装备,为公共卫生安全乃至国家生物安全提供第一线保障。方法第一部分:与广州市某医院合作,对呼吸科病房内环境样本中的致病菌进行粒径分布及耐药性分析,并对空气气溶胶样本及患者咽拭子样本中的微生物进行相关性分析,评估呼吸科病房内致病菌分布情况及其耐药性。第二部分:在模拟病房内,开启呼吸疾病感控床单元,分别对颗粒物及雾化后的细菌及病毒进行隔离及净化效果检测。第三部分:与广州市某医院合作,在呼吸科病房创新性的放入呼吸疾病感控床单元,设置实验组与对照组,分别采集病房内的颗粒物、空气气溶胶样本、浮游菌、沉降菌、表面擦拭样本及患者咽拭子样本,进行相关的颗粒物数量、细菌含量、粒径分布、菌属分布及病毒鉴定、检测及统计分析,研究呼吸疾病感控床单元对真实临床环境的净化及隔离效果,进行其临床效果评价。结果1.呼吸科病房内,冬季及春季的致病菌数量最多,且优势致病菌株为产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌四种,且对不同采样方式来说,致病菌呈现基本一致的季节分布与菌种分布。除产气肠杆菌主要分布在＞3.3μm范围内之外,其余五种致病菌均主要分布在≤3.3μm范围内,体现致病菌下呼吸道感染潜力。呼吸科病房内致病菌株普遍对PEN、AMP及VAN呈现出高耐药率。对照组病房内气溶胶样本及患者咽拭子样本分析发现二者具有强相关性（P=0.025＜0.05）。2.在模拟临床病房实验中,研究呼吸疾病感控床单元的隔离效果。研究发现呼吸疾病感控床单元对颗粒物、细菌及病毒均具有明显的隔离作用:对颗粒物阻隔率可达到85%及以上（P=0.000＜0.05）,对细菌的隔离效率可达≥90%（P=0.045＜0.05）,对病毒可达100%。研究呼吸疾病感控床单元的净化效果:呼吸疾病感控床单元运行1h可降低90%以上的颗粒物浓度（P=0.001＜0.05）,而细菌的净化效果为≥93%（P=0.000＜0.05）,病毒的净化效果为100%,与对照组有显著性差异。3.在临床环境中,呼吸疾病感控床单元在全年对颗粒物净化效率为87.27%,空气含菌量净化率各季节从45.00%-90.44%不等,但季节之间无差异,全年平均降低率为62.96%。对浮游菌粒径分析发现,对照组及实验组病房内微生物气溶胶在春季均以＞3.3μm为主,而夏、秋、冬季以0.65-3.3μm为主,且实验组微生物气溶胶浓度至少降低45%。对全部环境样本进行统计分析发现,全年的优势菌属均为芽孢杆菌属、不动杆菌属、葡萄球菌属、微球菌属、肠杆菌属及假单胞菌属,且各菌属在全年中呈现一定的分布规律。浮游菌及沉降菌样本中,各菌属在对照组和实验组病房中的分布均具有显著性差异（P=0.006＜0.05）。对病人进行满意度调查发现,患者对呼吸疾病感控床单元的满意度为90%。结论1.空气气溶胶中微生物与患者呼吸具有一定相关性。医院内致病菌分布广泛,耐药性严重,应注重医院内部环境清洁,合理使用抗菌药物,加强耐药菌株检测。2.呼吸疾病感控床单元在实验室实验中体现出对颗粒物及微生物气溶胶良好的隔离及净化效果。3.呼吸疾病感控床单元在临床环境中可有效降低颗粒物及微生物气溶胶浓度,展现出良好的空气隔离及净化效果。
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