【摘 要】
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目的:通过应用经阴道超声宫颈剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）技术探讨双绒毛膜双羊膜囊（Dichorionic diamniotic,DCDA）双胎妊娠孕妇的宫颈随孕周增长其软硬度的变化情况;并研究宫颈剪切波弹性成像对DCDA双胎妊娠早产（Preterm delivery,PTD）风险的预测价值。方法:1.研究方法:前瞻性队列研究。2.研究对象:2020年8月
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目的:通过应用经阴道超声宫颈剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）技术探讨双绒毛膜双羊膜囊（Dichorionic diamniotic,DCDA）双胎妊娠孕妇的宫颈随孕周增长其软硬度的变化情况;并研究宫颈剪切波弹性成像对DCDA双胎妊娠早产（Preterm delivery,PTD）风险的预测价值。方法:1.研究方法:前瞻性队列研究。2.研究对象:2020年8月至2021年6月在广州医科大学附属第三医院产科门诊定期产检并拟于我院进行分娩的,符合纳入标准的双绒毛膜双胎孕妇。3.纳入标准:（1）自愿参加本研究;（2）中国DCDA双胎妊娠孕妇;（3）年满18周岁。排除标准:（1）有宫颈手术及宫颈病变史（例如宫颈癌,宫颈肌瘤,≥lcm的宫颈囊肿等）或阴道分娩禁忌症的孕妇;（2）有血管胶原性疾病或已知子宫畸形的孕妇;（3）检查前胎膜早破者或是不能生育的胎儿（流产、死产）。4.知情同意:本研究征得入组孕妇同意,并签署知情同意书。5.临床基础资料收集:详细记录符合纳入标准的双绒毛膜双胎孕妇的姓名、年龄、联系电话、末次月经、孕产次数、本次受孕方式、体重指数、早产史、不良生育史等。6.实验方法:应用迈瑞Resona高端彩色多普勒超声系统配备的DE10-3WU腔内超声探头（频率3-12 MHz）及相应剪切波弹性软件,在孕妇的20-23+6周、24-27+6周、28-32周这三个孕期先常规测量其子宫颈长度（Cervical length,CL）,再应用剪切波弹性成像技术测量宫颈的前、后唇的内、中、外口的6个区域（直径为5mm的感兴趣区）的平均SWE值。通过比较宫颈不同区域的平均SWE值及其与妊娠孕周的相关性并比较宫颈长度与宫颈不同区域的平均SWE值的相关性。持续追踪所有参与研究的孕妇的妊娠结局及新生儿情况,比较早产（Preterm delivery,PTD）组和足月分娩（Term Delivery,TD）组之间的平均SWE值。利用受试者工作曲线（Receiver Operating Characteristic curve,ROC）分析宫颈的 SWE值对DCDA双胎妊娠早产风险的诊断效能。结果:1.本研究入组的138名双绒双胎孕妇中,只有92名孕妇完成了三次连续的宫颈剪切波弹性成像检查;故最终纳入分析的总孕妇人数只占67%（92/138）,宫颈平均SWE数值为1656个,宫颈长度的数值为276个。2.孕妇的平均年龄为33.1±4.1岁,平均体重指数（BMI）为21.1±2.6 kg/m2。共有54名孕妇早产,34周前早产的有10例,34-35+6周早产的有12例,36-36+6周早产的有32例。PTD发生率为59%（54/92）,TD发生率为41%（38/92）。3.早产组和足月组的胎儿出生孕周、出生体重、新生儿重症监护病房（NICU）入院情况均有显著差异。两组孕妇的年龄、BMI、孕产史、既往PTD史、受孕方式、新生儿Apgar评分无显著差异。4.随着孕周的增加,宫颈各部位的平均SWE值降低。除了 28-32周的宫颈前唇内口以外,三次孕期中早产组的宫颈平均SWE值均低于足月组。5.受试者工作特征（ROC）曲线显示,在截止值为7.94 kPa时,宫颈前唇外口平均SWE值预测PTD的敏感性为83.3%（95%CI,70.7～92.1）,特异性为57.9%（95%CI,40.8～73.7）。阳性似然比（LR+）为 1.67（95%CI,1.19～2.34）,阴性似然比（LR-）为 0.33（95%CI,0.17～0.64）。结论:1.DCDA双胎妊娠的宫颈SWE值与孕周呈显著的负相关,并且SWE值在三个孕期（20-23+6周、24-27+6周和28-32周）中均从宫颈的内口向外口递减。2.随着孕周的增加,宫颈各部位的平均SWE值降低。除外28-32周时的宫颈前唇内口位置,早产组的宫颈平均SWE值均低于足月组。3.在DCDA双胎妊娠中,SWE是评估宫颈组织软硬度和预测PTD的潜在工具。
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