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目的:1.比较3D-TOF和3D-CISS两种序列对三叉神经和邻近血管以及二者空间关系的显示和判断能力,以期采用更合理的方法对三叉神经进行形态学评估;2.应用3D-TOF和3D-CISS两种序列对三叉神经有症状侧与无症状侧脑池段进行分析,比较有、无症状侧的三叉神经及其周围血管的情况;3.参照手术结果评估三叉神经痛患者脑池段的NVC诊断价值,并进一步深入分析各项MR评价指标与临床的关系,总结最有价值的评价指标以提高诊断准确率。材料与方法:(1)使用德国Siemens 1.5T Avanto A tim System超导磁共振扫描仪,分别采用3D-TOF和3D-CISS两种序列对30例正常志愿者的三叉神经脑池段进行常规横断面扫描,并以MPR法获取两侧平行和垂直神经的断面图像。比较三叉神经脑池段及其分支在两种序列图像中的显示情况。比较两种序列图像中三叉神经脑池段邻近血管的显示情况,并分析其与神经的空间关系,观察血管在两种序列图像中的信号。在3D-CISS序列图像中测量三叉神经脑池段最大截面的最大径和最小径。(2)对141例原发性三叉神经痛的病人行MRTA检查,均为单侧三叉神经痛,三叉神经共计282侧,有症状侧和无症状侧各141例。扫描设备与第一部分相同,方法稍有不同,只是如果成像序列3D-TOF脑池段三叉神经显示不清或未见责任血管加扫3D-CISS序列。由两位以上经验丰富的放射科医师以盲法读片,判断神经与责任血管的关系及责任血管的走行。并在垂直神经断面图像中对有、无症状侧三叉神经脑池段的最大截面分别测定其最大径和最小径并记录。采用SPSS10软件对有、无症状侧MRTA图像所得各方面信息进行统计学分析。观察责任血管与神经关系,将其分为四种表现:压迫、接触、可疑接触、无接触。责任血管走行方向的判断可分为:未见责任血管、夹角小于45o、夹角大于45o。(3)回顾性研究56例因单侧三叉神经痛行手术治疗的术前的MRTA图像,其中50例为原发性三叉神经痛,所有三叉神经图像均显示清晰。扫描设备、序列、方法与第二部分相同。分析原发性三叉神经痛最常见的责任血管,并以手术结果为金标准对照患者术前MRTA图像,采用SPSS10软件统计MRTA检查的敏感性、特异性、和准确性,并评定MRTA的最佳显示断面。结果: (1)3D-CISS序列对三叉神经脑池段及其分支以及邻近血管的显示能力明显优于3D-TOF序列(P<0.01); 3D-CISS序列能清晰显示三叉神经的截面,可以满足准确测量最大径和最小径的要求。(2)在所有282侧三叉神经的MRTA图像中共有170例可以见到责任血管,观察责任血管的走行,经统计表明有症状侧三叉神经所见责任血管的走行多为神经与血管的夹角大于45o。这与无症状侧所见关系较密切的血管走行有显著的差异,由此说明责任血管与神经的夹角越大越易致病。原发性三叉神经痛的患侧的血管神经接触率明显高于患者健侧,这说明原发性三叉神经痛的重要原因是血管压迫。但是14.9%的无症状侧三叉神经可以在MRTA图像中发现有血管明确接触和压迫,同时5.7%的有症状侧三叉神经在在MRTA图像中未表现有血管与神经接触,由此可以说明血管压迫三叉神经出脑干段并不是原发性三叉神经痛发病的唯一病因。测量有、无症状侧三叉神经脑池段的最大截面的最大径和最小径表明有、无症状侧三叉神经脑池段的截面的最小径有差别(P<0.05),提示由于有症状侧长期三叉神经痛可以导致神经组织的丢失或萎缩。MRTA横断面、斜矢状面、冠状面及综合三个断面与有、无症状组中的差异的分析说明对于血管压迫性三叉神经痛的病人,MRTA是一种比较有针对性的检查,有利于责任血管的检出,并有较高的可重复性。(3)56例因单侧三叉神经痛行手术治疗过程中,6例是颅内其它病变引起的继发性三叉神经痛。50例MVD手术结果,责任血管多为小脑上动脉,占66%;其次为动脉与静脉联合压迫神经(14%),单纯静脉压迫(2%),未发现责任血管占4%。仅作3D-TOF检查不能发现所有责任血管,需要结合3D-CISS以排除静脉压迫。以手术结果为金标准对比MRTA,发现将可疑血管归于有血管接触组有利于提高诊断的敏感性、特异性及准确性。结论:MRTA是诊断TN患者NVC一项比较可靠的影像学检查方法,多平面成像将有助提高MRI检出NVC的敏感性、特异性和准确性。3D-CISS序列具有很高的空间分辩率,对神经和微小血管的显示均优于3D-TOF序列,二者结合有利于提高责任血管的检出率。责任血管的走行、部位、责任血管的大小是诊断的关键。