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第一部分房颤患者左心耳密度比与排空流速的相关性研究目的:采用256层螺旋CT定量测量左心耳尖端（distal sites of the Left atrial appendage,LAAD）与左心耳开口（Left atrial appendage orifice,LAAO）、升主动脉（Ascending aorta,AA）及左心房（Left atrial,LA）密度,并计算CT值比值,观察密度比与经食道超声测量的左心耳排空流速的相关性,进一步探讨其临床意义。方法:连续收集我院120例术前非瓣膜性房颤住院患者,男69例,女51例,年龄31-79岁,平均（61.50±9.64）岁。上述患者在两周内完成心脏CTA和经食道超声检查。将256层螺旋CT心脏原始图像进行重建（R-R间期内重建10个期相,及5%-95%,间隔10%）传至Philips EBW 4.5工作站,采用心功能后处理软件获取房颤患者的左房最大容积(LAVmax)、左心耳最大及最小体积(LAAVmax、LAAVmin)以及左心耳射血分数,获得左心耳3D图像并观察其形态,定量测量左心耳开口径线以及左心耳深度,测量左心耳尖端与左心耳开口（LAAD-O）、升主动脉（LAAD-AA）、左心房（LAAD-LA）的密度比值。应用经食道超声记录是否存在左心耳血栓及红细胞自显影,并测量左心耳排空流速,对256层螺旋CT及经食道超声测量的左心耳参数进行相关统计学分析。结果LAADLAADLAAD与均显著相关（r=0.702、0.707、0.702,P均<0.001）LAAEVLAAD-+LAAEVLAAD1.左心耳排空流速≤25cm/s时LAAD-AA的临界值为0.410（敏感度=1.000,特异性=0.899）。LAADLAAD2.低密度比组与高密度比组的一般资料2.低密度比组与高密度比组的一般资料两组间均未见明显差别（P>0.050）。3.低密度比组心率、左房最大容积、左心耳最大及最小容积、左心耳红细胞自显影数量均大于高密度比组（P<0.050）。。低密度比组的左心耳射血分数及左心耳排空流速均小于高密度比组（p<0.001）。4.低密度比组左心耳开口长径、短径及面积、左心耳深度及非鸡翅型比例均大于高密度比组（P<0.050）。结论:采用256层螺旋CT定量测量左心耳密度比值与经食道超声测量的左心耳排空流速存在明显相关性,本课题创新性提出两者关系式,使房颤患者采用心脏CTA定量测量左心耳结构与功能的同时,利用原始数据就可推测左心耳排空流速,既可减少患者经食道超声检查的痛苦,又大大节约医疗资源,该新技术具有重大临床意义,建议临床推广应用。第二部分不同类型房颤患者左心耳密度比与排空流速的相关性研究目的:采用256层螺旋CT定量测量不同类型房颤患者左心耳（Left atrial appendage,LAA）尖端与升主动脉（Ascending aorta,AA）CT值比值,观察密度比与经食道超声测量的左心耳排空流速的相关性,进一步探讨其临床意义。方法:连续收集我院152例术前非瓣膜性房颤患者,男86例,女66例,年龄31-79岁,平均年龄（61.27±9.51）岁。上述患者在两周内完成心脏CTA和经食道超声检查,其中持续性房颤（Persistent atrial fibrillation,PeAF）46例,阵发性房颤（Paroxysmal atrial fibrillation,PAF）106例。将256层螺旋CT心脏原始图像（45%和75%期相）传至Philips EBW 4.5工作站,采用心功能后处理软件,对房颤患者的左房最大容积(LAVmax)、左心耳开口面积、左心耳深度及密度比值进行定量测量,应用经食道超声观察左心耳,记录是否存在左心耳血栓及红细胞自显影（SEC）,并测量左心耳排空流速（LAAEV,cm/s）,对256层螺旋CT及经食道超声测量的左心耳参数进行相关统计学分析。结果:1.PeAF组伴心衰患者比例高于PAF组（P=0.007）,余一般资料指标两组间均未见明显差别（P>0.05）。2.152例房颤患者中左心耳均未见血栓形成,PeAF组左心耳排空流速明显小于PAF组,左心耳红细胞自显影的数量PeAF组明显多于PAF组（P<0.001）。3.PeAF组心率、左房最大容积、左心耳开口面积明显大于PAF组（P<0.001）;PeAF组LAAD-AA低于PAF组（P<0.001）;左心耳深度在两组间未见差别（P>0.05）。4.房颤类型（P=0.011）、左心耳开口面积（P=0.005）和LAAD-AA（P<0.001）均是影响左心耳排空流速的主要因素,三者中LAAD-AA尤为显著。5.PeAF组与PAF组左心耳排空流速与LAAD-AA均显著相关（r分别为0.704、0.585,P均<0.001）,持续性房颤患者LAAEV≤25cm/s时LAAD-AA的临界值为0.410（敏感度=1,特异性=0.741）,阵发性房颤患者LAAEV≤25cm/s时LAAD-AA的临界值为0.411（敏感度=1,特异性=0.926）。结论:持续性房颤患者左房及左心耳径线增大及功能降低较阵发性房颤患者显著,不同类型房颤左心耳密度比值与流速的相关性不同,后者对预测房颤患者卒中的风险有较大临床价值。