【摘 要】
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肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是多因素导致的神经精神疾病,表现为广泛的认知障碍和神经肌肉功能障碍,是导致失代偿期肝硬化患者反复住院的重要因素,严重影响患者生活质量。肝硬化并发HE提示预后不良,是患者死亡的重要因素。及时发现导致HE的潜在的危险因素、早期采取有效预防措施、早期诊断及治疗是改善肝硬化生存率、生活质量及预后的重要措施。目的:通过临床病例观察与分析,明确乙型
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肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是多因素导致的神经精神疾病,表现为广泛的认知障碍和神经肌肉功能障碍,是导致失代偿期肝硬化患者反复住院的重要因素,严重影响患者生活质量。肝硬化并发HE提示预后不良,是患者死亡的重要因素。及时发现导致HE的潜在的危险因素、早期采取有效预防措施、早期诊断及治疗是改善肝硬化生存率、生活质量及预后的重要措施。目的:通过临床病例观察与分析,明确乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病的危险因素、临床特点及预测预后的指标。方法:1.依据中华医学会肝病学分会《肝性脑病诊疗指南（2018年版）》,选择河北医科大学第三医院中西医结合肝病科2015年1月至2020年2月住院乙型肝炎肝硬化患者417例,分为肝性脑病（HE）组128例,非HE组289例,对比分析患者诱发因素、临床特征及外周血常规及血清生化学变化;应用logistic回归分析筛选影响HE发生的危险因素。2.HE组按照预后分为生存组66例和死亡组62例,对比分析患者年龄、性别、诱因、肝功能分级、HE分级、诱因分布及血清学指标,并应用logistic回归分析筛选影响肝硬化并发HE预后的危险因素。结果:1.乙型肝炎肝硬化HE以中老年男性多见。2.HE诱因以感染最多见,其次为消化道出血和大量放腹水。合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾损伤等基础疾病比例高于非HE组。随着HE的发生,血红蛋白（hemoglobin,HGB）、血小板计数（platelet,PL T）、白蛋白（albumin,ALB）显著降低,丙氨酸转氨酶（alanine transa minase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase,AST）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）显著升高,凝血功能明显受损,凝血酶原时间（prothrombin time,PT）延长,国际标准化比值（international normalized ratio,INR）升高,随着HE分级升高更明显。肝硬化并发HE的易感因素为高血氨、高乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、高MELD评分、低ALB水平。3.老龄、感染或多个危险因素为肝性脑病患者死亡的重要因素,随危险因素增多,患者病死率递增。中性粒细胞（neutrophil,NEUT）、H GB、ALB、DBIL、PT、INR、CTP评分、MELD评分与不良预后有关,感染、腹泻/便秘、低HGB水平、HE3-4级是影响HE患者预后的独立危险因素。结论:1.肝硬化发生HE的危险因素为高血氨、高LDH、高MELD评分、低ALB水平。2.影响HE患者预后的独立危险因素为感染、腹泻/便秘、低HGB水平、HE3-4级。
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