论文部分内容阅读
目的:探讨合并支气管扩张症（Bronchiectasis,BE）对社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）住院患者临床特征和预后的影响,并探讨社区获得性肺炎合并支气管扩张症住院患者30d病死率的独立危险因素。材料与方法:该研究是CAP-China网络平台发起的一项全国多中心回顾性观察研究,收集了2014.01.01-2014.12.31期间在中国北、中、南地区13所三级教学医院住院的6 056例CAP患者的临床资料,包括:人口学基本特征、实验室及影像学检查结果、病原学分布、治疗方案和预后结局等信息。比较CAP合并支气管扩张症组（BE-CAP）与不合并支气管扩张症组（非BE-CAP）患者的临床特征、病情严重程度、病原学和治疗预后的差异,多因素Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30d病死率的独立危险因素。结果:1、共计5 880例CAP住院患者纳入最终统计分析,BE-CAP患者637例（占比例10.8%）,平均年龄为64±14岁,与非BE-CAP患者相比,女性偏多（56.7%vs 45.1%,P<0.001）,体重指数（Body mass index,BMI）偏低（22.02±3.88 vs23.43±7.70 kg/m2,P<0.001）,较多患者合并慢性阻塞性肺病（35.0%vs 11.3%,P<0.001）、支气管哮喘（12.2%vs 5.1%,P<0.001）、既往糖皮质激素吸入史（4.6%vs 1.1%,P<0.001）和1年内有CAP病史（21.9%vs 6.1%,P<0.001）。临床表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、紫绀和肺部听诊干湿性啰音的患者比例明显偏高,P均<0.001,血气分析动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/Fi O2）偏低（P<0.05）,影像学主要表现为多肺叶浸润和斑片影。合并支气管扩张症不增加CAP患者的疾病严重程度评分（CURB-65评分和PSI评分）。2、CAP住院患者病原体送检率为76.3%（4 489/5 880）,痰病原学检测率63.8%,尿抗原检测和呼吸道病毒核酸检测率仅为2.7%和5.2%。BE-CAP患者最常见的检出病原体为铜绿假单胞菌（14.4%）、支原体（13.4%）和白色念珠菌（6.7%）,非BE-CAP患者最常见的检出病原体为肺炎克雷伯杆菌（2.7%）、支原体（26.7%）和白色念珠菌（11.6%）,肺炎链球菌和呼吸道病毒的检出率偏低。BE-CAP患者铜绿假单胞菌检出率明显高于非BE-CAP患者（14.4%vs 2.1%,P<0.001）,单因素分析显示合并支气管扩张症增加铜绿假单胞菌感染风险（OR 6.635,95%CI4.727～9.314,P<0.001）。3、与未分离出铜绿假单胞菌的BE-CAP患者相比,铜绿假单胞菌感染BE-CAP患者平均住院时间显著延长（12d vs 10d,P<0.001）,30d病死率明显升高（8.1%vs 1.4%,P<0.001）,单因素分析显示铜绿假单胞菌感染增加BE-CAP患者的病死风险（OR 6.121,95%CI 2.062～18.171,P=0.001）。4、BE-CAP患者达临床稳定中位时间较长（6d vs 4d,P<0.001）,最常见的并发症为呼吸衰竭（27.8%）、心力衰竭（5.0%）和心律失常（0.9%）,呼吸衰竭发生率显著高于非BE-CAP患者（27.8%vs 19.7%,P<0.001）。合并支气管扩张症未增加CAP患者的总住院时间和30d病死率,但BE-CAP患者院内病死率1.1%,30d病死率增至2.2%,病死率呈上升趋势。5、多因素Logistic回归分析（校正年龄、性别、CURB-65评分、PSI分级）显示:初始治疗失败（OR 6.675,95%CI 4.235～10.523,P<0.001）、呼吸衰竭（OR5.548,95%CI 3.681～8.363,P<0.001）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）>7.0mmol/L（OR 2.490,95%CI 1.625～3.815,P<0.001）、白蛋白（Albumin,ALB）<35.0g/L（OR 1.647,95%CI 1.073～2.529,P=0.022）和CURB-65评分（OR 1.691,95%CI 1.341～2.133,P<0.001）是影响BE-CAP患者30d病死率的独立危险因素。结论:1、BE-CAP组较多比例患者合并慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史,缺氧症状更明显,动脉血氧分压更低,呼吸衰竭发生率也显著升高,必要时给予无创或有创机械通气辅助治疗。2、BE-CAP组患者铜绿假单胞菌分离率明显高于非BE-CAP组患者,铜绿假单胞菌感染的BE-CAP患者死亡风险较高,对于存在铜绿感染高危因素的患者初始治疗应给予抗铜绿治疗。3、合并支气管扩张症未增加CAP患者的病情严重程度、总住院时间和30d病死率,但BE-CAP患者的30d病死率呈上升趋势,应加强预后随访监测。4、初始治疗失败、呼吸衰竭、BUN>7.0mmol/L、ALB<35.0g/L和CURB-65评分是影响BE-CAP患者30d病死率的独立危险因素,应及时评估和治疗以降低病死率。