MR磁化率对急性脑出血后脑损伤的应用价值及醒脑静干预的临床研究

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目的:   应用一种影像学上全新的无创性铁定量技术—QSM,证实铁离子所介导的脑出血后脑水肿及神经功能的损伤这一机制,同时引入磁化率这一全新的参考指标,作为评价醒脑静注射液治疗脑出血疗效的指标之一。   方法:   收集上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院2010年12月至2013年3月,符合研究入选标准的超急性期及急性期ICH患者52例,利用随机数字表法随机分为治疗组及对照组,分别在病人发病后入院的第3天和第10天分别进行CT及MRI检查,二者时间间隔不得超过6h,MRI扫描序列为:T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、QSM.同时进行NIHSS评分。运用QSM图像分析软件详细测量血肿区域磁化率及血肿周围水肿体积。   结果:   治疗组一周后PHBE体积为9.88(6.99,16.58),对照组一周后PHBE体积为12.03(9.02,22.33),2组经Wilcoxon秩和检验,差别有显著性(P<0.05),且两组治疗前后的PHBE体积经Wilcoxon符号秩检验,差别亦有显著性(P<0.05);治疗组一周后血肿体积为4.16(1.00,9.56),对照组一周后血肿体积为5.06(2.22,18.01),2组经Wilcoxon秩和检验,差别有显著性(P<0.05),且治疗组治疗前后的血肿体积经Wilcoxon符号秩检验,差别有显著性(P<0.05),对照组治疗前后的血肿体积经配对t检验,差别亦有显著性(P<0.05);治疗组一周后NIHSS评分为14.5(5,19),对照组一周后NIHSS评分为17(7,24),2组经Wilcoxon秩和检验,差别有显著性(P<0.05),且两组治疗前后的NIHSS评分经Wilcoxon符号秩检验,差别有显著性(P<0.05);治疗组一周后血肿磁化率为4093.2±420.4,对照组一周后血肿磁化率为5580.1±565.3,2组经两样本t检验,差别有显著性(P<0.05),且治疗组治疗前后的血肿磁化率经配对t检验,差别有显著性(P<0.05),对照组治疗前后的血肿磁化率经Wilcoxon符号秩检验,差别亦有显著性(P<0.05);所有受检ICH患者CT所测血肿体积与QSM所测血肿体积呈明显正相关(r=0.994,P<0.001);且发病后3天的血肿区域磁化率与血肿周围水肿呈明显正相关;血肿区域磁化率与神经功能损伤程度亦呈明显正相关。   结论:   1.应用MR磁化率可以证实铁离子介导的急性脑出血后脑水肿及神经功能损伤。   2.醒脑静注射液减轻脑出血脑水肿及神经功能损伤的疗效机制可能和铁离子的减少有关。   3.MR磁化率可以作为一项评价醒脑静注射液治疗脑出血临床疗效的参考指标之一。
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