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目的:建立并验证重症化慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者进展为慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)的预警模型。方法:回顾性分析2011年1月至2017年2月遵义医学院附属医院感染科住院部收治的474例重症化慢性乙肝患者临床资料;随机将252例患者分为建模组,另外222例患者为验证组。单因素分析找出进展为ACLF的危险因素,进一步用Logistic回归法进行多因素分析找出独立危险因素,建立预警模型;用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评估预警模型并与终末期肝病(model for end-stage liver disease,MELD)、MELD-Na模型进行比较。结果:1.共筛选出符合纳入及排出标准的重症化CHB患者474例,其中男399例,女75例;发展为ACLF 36例,男28例,女8例,平均年龄43.33±10.29岁,未进展为ACLF患者438例,男371例,女67例,平均年龄37.68±11.26岁;2.单因素分析发现HBV DNA、谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、前白蛋白(prealbumin,PA)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)及尿酸(uric acid,UA)为重症化CHB患者进展为ACLF的危险因素;3.多因素Logistic回归分析发现HBV DNA、INR升高是重症化CHB患者发展为ACLF的独立危险因素,建立预警模型方程式=-14.049+0.687×lgHBV DNA+4.798×INR;4.在验证组中本研究预警模型的AUC(0.764)明显高于MELD(0.663)及MELD-Na(0.665),并且具有较高的敏感性(72.22%)、特异性(79.41%)和较好的阳性似然比(3.51)、阴性似然比(0.35),且阳性预测值(28.89%)明显高于MELD(11.61%)及MELD-Na(15.22%)。对重症化HBV感染者进展为ACLF有较好的诊断价值。结论:重症化CHB患者发展为ACLF的危险因素包括高血清水平HBV DNA、TBIL,低血清水平GGT、CHE、PA、UA及凝血功能障碍;其中HBV DNA和INR升高是其独立危险因素;建立的预警模型对重症化CHB患者进展为ACLF具有较好的预警作用。