论文部分内容阅读
目的:在成人尸头上模拟显微镜下经纵裂-胼胝体入路至第三脑室,对纵裂-胼胝体-穹窿间入路中的相关结构进行详细的显微解剖,掌握该入路下相关重要解剖形态、大小、位置及特点。根据颞浅动脉在头顶区的分布特点对传统经纵裂-胼胝体入路的进行改良,为临床行经纵裂-胼胝体入路切除侧脑室、第三脑室等区域病变提供解剖学依据,同时探讨神经内镜经纵裂-胼胝体入路的可行性并和经显微镜手术进行比较分析。方法:收集20例干性国人成人颅骨标本,观察冠状缝的起止、形态及位置,测量颅骨眉间至冠矢点（冠状缝与矢状缝的交点）的距离。应用国人的新鲜冷冻的湿性成人尸头标本8例,在进行血管防腐和灌注后,对两侧颞浅动脉进行解剖,观察颞浅动脉在头顶区的起止、形态、位置及与冠状缝的关系,测量颞浅动脉主干末端与以冠矢点为中点向下假想垂直矢状面的距离。应用5例已灌注及防腐的标本在显微镜下模拟经纵裂-胼胝体-穹窿间入路至第三脑室,对该手术路径所涉及到的相关结构进行解剖,测量解剖数据并进行分析。对上述标本用神经内镜模拟该入路观察相关解剖结构。所有重要解剖结构采用相机、截图的方式记录下来。结果:1.颅骨眉间至冠矢点的距离为130.7±2.4mm（123.5-135.0mm）。2.颞浅动脉主干在颅顶区的分布以从外耳门前方发出,游走于颅顶表面软组织内,周围发出众多毛细血管互相连接,其主干末端与以冠矢点为中点向下假想垂直矢状面的距离为13.70±5.7mm（0-21.0mm）,其中颞浅动脉主干与假想面相交的有2例（20%）,主干位于假想面前的为8例（80%）。3.冠状缝前、后右侧大脑表面引流静脉的数量分别为1.60±0.5（1.0-2.0）条、4.6±0.8（4.0-6.0）条。4.冠状缝前、后引流静脉至冠矢点为中点向下假想垂直矢状面的距离分别为38.7±5.7mm（31.6-48.2mm）、10.6±6.3mm（0-20.1mm）。5.冠矢点至右侧中央前沟的距离为:26.7±2.6mm（23.2-31.2mm）;冠矢点至右侧中央沟的距离为:38.0±3.6mm（32.00-43.00mm）;冠矢点至扣带回的距离为:40.0±1.6mm（38.0-42.5mm）;冠矢点至胼胝体体部的距离为54.4±2.4mm（50.0-56.0mm）。6.胼胝体的长度为:108.5±4.2mm（100.1-112.6mm）;胼胝体的厚度为:胼胝体体部的厚度为:5.1±0.6mm（4.1-6.0mm）;胼胝体体部的长度78.5±4.0mm（70.2-82.6mm）;胼胝体膝部的长度为:10.0±0.2mm（9.5-10.3mm）;胼胝体压部的长度为:10.0±0.1mm（9.9-10.3mm）;胼胝体嘴部的长度为:9.9±0.6mm（9.0-11.2mm）;室间孔的长为:5.2±0.3mm（4.6-5.7mm）;室间孔的宽为:3.2±0.6mm（2.2-4.0mm）。7.马蹄形手术切口和横行手术切口所能暴露骨窗总面积分别为:39.4±2.7cm~2（35.0-41.7cm~2）、32.3±1.4cm~2（29.2-36.1cm~2）,P值为P=0.54＞0.05。8.神经外科显微镜和神经内镜下固定位置所能暴露最大侧脑室视野范围为:86.9±9.3mm~2（74.1-95.7mm~2）、129.3±8.2mm~2（122.8-143.1mm~2）。结论:1.冠矢点距眉间的距离较为固定,大约为130mm,可作为纵裂-胼胝体入路下皮瓣设计的解剖学标志。2.颞浅动脉主干在颅顶区的分布有沿冠状缝前走行的特点,以冠矢点为中心平行于冠状面的横切口设计可降低对颞浅动脉的损伤。同时横行切口可暴露同马蹄形切口相同范围的骨窗,该手术切口设计可作为传统手术切口设计的改良。3.骨瓣的底线在冠状缝前可保证足够术中视野暴露的同时避免脑表面的引流静脉的损伤,保护脑表面血液灌注降低术后并发症。4.在中线位置打开骨瓣可降低上矢状窦的损伤,减少术中视野的损失和术后脑肿胀的发生。5.胼周动脉可作为术中确定胼胝体的重要解剖标志。6.穹窿、脉络膜丛和室间孔可作为术中辨认侧脑室内肿瘤或异物方位的重要解剖标志,避免术中方向的迷失和重要结构的损伤。7.打开穹窿体可暴露第三脑室顶部,经纵裂-胼胝体-穹窿入路对第三脑室顶部有良好的视野显示。8.神经内镜可做到显微镜下相同的视野显示和操作,同时通过控制其进入颅内的距离和偏斜角度可对术中结构进行直接显示,可作为显微镜下经纵裂-胼胝体入路手术的重要辅助方式。