论文部分内容阅读
目的:回顾性调查外科系统住院患者医院感染的临床流行病学特征,探讨外科系统住院患者医院感染的相关危险因素与医院感染之间的关系,明确外科系统住院患者医院感染的危险因素,为制定医院感染的预防与控制措施提供依据。研究方法:本研究采用回顾性调查方法,对某三级甲等医院2015年1月1日-2017年12月31日外科系统住院患者开展调查,共选取病例26,329例,通过人工调查与信息系统调查相结合的方式,调查患者的一般临床资料、医院感染状况、医院感染相关危险因素等信息,对原始资料进行登记、分类、整理,采用EXCEL软件进行数据录入,使用SPSS20.0进行t检验、?~2检验及多元Logistic回归分析,最终描述医院感染的流行病学特征并分析外科系统住院患者医院感染的危险因素。结果:1、2015年1月1日-2017年12月31日共调查外科系统住院患者26,329例,其中发生医院感染648例,786例次,医院感染率为2.46%,医院感染例次率为2.95%,其中神经外科医院感染率最高,为13.11%。2、医院感染部位按构成比排序依次为下呼吸道感染374例次(47.58%)、是泌尿系统感染163例次(20.74%)、上呼吸道感染53例次(6.74%)、手术部位感染45例次(5.73%)。3、648例医院感染患者共检出病原菌546株:其中革兰氏阴性菌399株(73.08%),检出数前三位的依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;革兰氏阳性菌113株(20.76%),居首位的是金黄色葡萄球菌,其次为屎肠球菌、表皮葡萄球菌;真菌检出34株,占6.23%,主要为白假丝酵母菌。药敏监测结果提示,医院感染病原体耐药率较高。4、26,329例住院患者中有11,733例患者使用抗菌药物,使用率达44.56%,其中单独使用抗菌药物8335例(71.04%)、二联用药3134例(26.71%)、三联及以上用药264例(2.25%)。5、单因素分析结果显示:外科系统住院患者医院感染发生率在年龄、住院时间、基础疾病、手术、留置导尿管、使用呼吸机、留置静脉导管方面差异有统计学意义(P<0.05),而在性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、住院天数≥30天、接受手术治疗、留置导尿管、使用呼吸机、留置中心静脉导管是神经外科住院患者发生医院感染的独立危险因素。26,329例住院患者中有11,256例患者住院期间接受手术治疗,单因素分析结果显示:手术患者发生医院感染的发生率在术前住院时间、手术时间方面差异有统计学意义(P<0.05)。手术患者医院感染的发生与不同危险指数得分差异有统计学意义(P<0.05)。6、26,329例住院患者中,有953例患者在出院后30天内二次办理入院,占比3.62%,最常见的病因为恶性肿瘤,占65.37%。单因素分析结果显示,患者是否二次入院与医院感染的发生有显著性差异(P<0.05)。结论:1、外科系统中神经外科住院患者医院感染率较高,应加强对神经外科住院患者的监测与防控。2、外科系统住院患者医院感染部位分布以下呼吸道感染、泌尿系统感染、上呼吸道感染、手术部位感染为主。3、外科系统医院感染病原体耐药情况严重,需合理选用抗菌药物进行治疗。4、外科系统住院患者医院感染的发生与年龄≥60岁、住院时间、患有基础疾病、住院期间手术、留置导尿、使用呼吸机、留置中心静脉导管显著相关。5、手术时间≥4小时、术前住院时间≥10天是手术患者术后发生医院感染的危险因素。6、外科系统住院患者医院感染的发生与患者30天内二次入院显著相关。