【摘 要】
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目的:通过对非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）住院患者抗凝、抗血小板、导管消融情况分析福建医科大学附属第一医院NVAF的临床策略变化。方法:采取回顾性分析方式,纳入于福建医科大学附属第一医院首次出院诊断为非瓣膜性心房颤动且出院时间在2013年1月-2018年12月的患者作为研究对象。以CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分作为
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目的:通过对非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）住院患者抗凝、抗血小板、导管消融情况分析福建医科大学附属第一医院NVAF的临床策略变化。方法:采取回顾性分析方式,纳入于福建医科大学附属第一医院首次出院诊断为非瓣膜性心房颤动且出院时间在2013年1月-2018年12月的患者作为研究对象。以CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分作为危险分层依据,分析不同危险分层中抗栓治疗情况。以出院时间作为分组依据,分析各组导管消融、抗凝治疗率,以及华法林与直接口服抗凝药的使用情况。此外,还分析服用华法林抗凝的患者INR监测情况。结果:本研究共纳入符合条件的研究对象3125例。（1）CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者（即卒中高危患者）2144例,其中接受抗凝治疗的有940例（43.8%）,接受单纯抗血小板治疗的有711例（33.2%）,未接受任何抗栓治疗的有493例（23.0%）。CHA2DS2-VASc评分<2分的患者（即卒中中/低危患者）981例,其中接受抗凝治疗的有470例（47.9%）,接受单纯抗血小板治疗的有202例（20.6%）,未接受任何抗栓治疗的有309例（31.5%）。（2）HAS-BLED评分<3分的患者（即出血低危患者）2995例,其中接受抗凝治疗的有1235例（41.2%）,接受单纯抗血小板治疗的有876例（29.2%）,未接受任何抗栓治疗的有884例（29.5%）。HAS-BLED评分≥3分的患者（即出血高危患者）130例,其中接受抗凝治疗的有24例（18.4%）,接受单纯抗血小板治疗的有37例（28.5%）,未接受任何抗栓治疗的有69例（53.1%）。（3）2013年1月至2015年12月患者共1547例。其中,CHA2DS2-VASc评分<2分的患者488例,抗凝治疗193例（39.5%）;CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者1059例,抗凝治疗340例（32.1%）;抗凝治疗患者中,服用华法林抗凝治疗530例（34.3%）,服用直接口服抗凝药治疗3例（0.2%）;导管消融患者150例（9.7%）,其中阵发性房颤患者共106例（70.7%）,持续性房颤患者共44例（29.3%）。（4）2016年1月至2018年12月共1578例。其中,CHA2DS2-VASc评分<2分的患者493例,抗凝治疗276例（56.0%）;CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者1085例,抗凝治疗598例（55.1%）;抗凝治疗患者中,服用华法林抗凝治疗359例（22.8%）,直接口服抗凝药治疗515例（32.6%）;导管消融患者215例（13.6%）,其中,阵发性房颤患者共135例（62.8%）,持续性房颤患者共80例（37.2%）。（5）在住院期间或门诊随访过程中开始服用华法林的共有889例。其中,首次使用华法林之后6天有在门诊至少监测2次INR的患者共有476例（53.5%）,使用同一时间段内INR达标数/INR检查总数的百分比作为TTR值。TTR中位数为38.0%（20.0%-50.0%）。TTR在50%以下的患者有302例（63.4%）,TTR在50.0%-65.0%的患者有119例（25%）,TTR在65.0%以上的患者有55例（11.6%）。结论:福建医科大学附属第一医院NVAF的治疗策略改变特点为:卒中高危患者抗凝治疗率逐年升高但跟指南所建议的有一定差距;从2017年开始,华法林抗凝治疗率逐年下降,直接口服抗凝药治疗率逐年升高。导管消融治疗率较前增加不明显,其中,阵发性房颤患者人数比持续性患者的多,持续性房颤患者的比例逐年增加。另外,多数服用华法林患者门诊监测INR达标率低。可见,开展房颤抗凝质量管理是刻不容缓的。
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