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目的:通过跟师3年的理论学习与临证实践,对刘德桓教授诊治内科各种疑难杂病、尤其是心脑血管疾病的诊疗经验、用药特色和学术思想进行较为系统的总结,力争更多地发掘其宝贵的学术专长,使更多的临床医生与患者得益。同时,运用简易精神状态量表(MMSE)、社会功能活动问卷(FAQ)、日常生活功能表(ADL)和临床痴呆评定量表(CDR)等指标,对刘德桓教授的经验方“瘀浊清颗粒”治疗血管性认知障碍的临床疗效和安全性进行观察,为全面评价中医化瘀浊益肝肾法治疗血管性认知功能障碍提供新的探索及理论依据,并进一步完善其理论架构。方法:1.采用科研的思维方法,本着“德术并重,全方位评述”的原则,在注重客观事实和疗效的基础上,从理论渊源、病因病机、辨证施治、处方用药、临床疗效等多方面寻找切入点,全面系统地总结和探寻老师的学术专长和学术思想。在学习、分析及总结老师学术思想的过程中进行深入的思考,结合临床实践提出自己的见解、观点,以期提炼出老师学术思想的精髓。2.对入选的76例肝肾亏虚、痰瘀内阻型血管性认知功能障碍的患者,按数字表法随机分为观察组与对照组各38例,观察组口服多奈哌齐5 mg,每日1次加瘀浊清颗粒1包,每日2次;对照组口服多奈哌齐5 mg,1日1次,疗程8周。采用简易精神状态量表(MMSE)、社会功能活动问卷(FAQ)、日常生活功能表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)于服药4周及8周时比较两组的临床疗效变化。结果:1.学术经验总结:刘德桓教授的学术思想是源于《内经》“肝肾同源”和“津血同源”的思想,而专科理论则贯穿着《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《温病条辨》、《医学衷中参西录》等中医名著的“痰瘀同源、同病、同治”的理念要旨。在近40年的临床实践中逐步形成了自己独具特色的较成熟的诊疗经验。他精辟地提出“肝肾不足、痰瘀阻滞经脉是心脑血管疾病的致病之因”,“化瘀浊益肝肾”是治疗心脑血管疾病的主要治则的观点。运用这一理论指导临床治疗内科各种疑难重症、尤其是心脑血管疾病疗效显著。2.临床研究:(1)治疗4周和8周的MMSE分值与治疗前比较,观察组分别由18.81±4.23增至19.92±7.84及21.82±3.11,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);对照组分别由19.0±3.93增至19.71±3.12及20.45±3.32,差异有统计学意义(P<0.05);2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(2)治疗4周和8周的FAQ评分分值与治疗前比较,观察组分别由25.22±3.72减少至22.81±2.23及14.96±5.11,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);对照组分别由24.92±4.14减少至23.10±3.41及16.73±5.20,差异有统计学意义(P<0.05);2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(3)治疗4周和8周的ADL评分分值与治疗前比较,观察组分别由64.0±11.21减少至48.61±8.82及29.98±10.11,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001);对照组分别由65.44±9.83减少至51.52±7.91及34.31±8.74,差异有统计学意义(P<0.01);2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(4)治疗4周和8周的CDR评分分值与治疗前比较,观察组分别由1.68±0.32减少至1.45±0.24及1.29士0.15,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001);对照组分别由1.61±0.30减少至1.55±0.51及1.42±0.23,差异有统计学意义(P<0.01);2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(5)治疗后观察组的临床疗效总有效率为78.9%,优于对照组为63.2%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周和8周的证候积分比较,观察组分别由治疗前的26.42±5.28减少至20.92±2.24及10.23±3.71,差异均有显著性意义(P<0.05,P<0.005);对照组由治疗前的25.95±4.99减少至22.78±4.51及20.12±3.42,差异均有显著性意义(P<0.05);组间比较,差异均有显著性意义(P<0.01,P<0.001);治疗后观察组的临床疗效总有效率为78.9%,优于对照组的63.2%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)2组治疗前后血常规WBC、RBC、HGB、PLT比较无统计学意义(P>0.05);治疗前后2组的肝功能(ALT、AST);肾功能(BUN、Scr)比较无统计学意义(P>0.05)。结论:1.瘀浊清颗粒联合多奈哌齐综合疗效优于单用多奈哌齐治疗。2.瘀浊清颗粒联合多奈哌齐改善血管性认知障碍患者的认知功能、日常生活能力、社会功能活动能力优于单用多奈哌齐治疗。3.随着疗程的增加,瘀浊清颗粒联合多奈哌齐的疗效更为显著。4.瘀浊清颗粒无明显的毒副作用。