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[背景]糖尿病患病率迅猛增长,造成的全球性公共卫生问题日益严重。2003年,全球约有1亿9400万糖尿病患者;2015年糖尿病患者人数已达4亿1500万。心脑血管疾病(CVD)长期以来是人类发病率和病死率最高的疾病,其所导致的死亡人数约占全球因病死亡人数的31%。糖尿病也是缺血性心脏病和脑卒中的主要危险因素之一。为缓解糖尿病和心脑血管疾病造成的社会经济压力,探索更多心脑血管疾病相关的危险因素至关重要。糖尿病前期(prediabetes)人群发展成为糖尿病的风险较正常人显著升高,其糖尿病转化率因个体和不同的血糖状态而异,也有一部分prediabetes病人可以逆转为正常,而与逆转相关的研究甚少。prediabetes微血管事件风险已经显著升高,但其CVD风险是否显著升高并未达成一致。[目的]1.研究单独的prediabetes或合并高血压对CVD风险的影响;2.研究prediabetes十年后的不同转归及相关的影响因素。3.总结2型糖尿病患者心脑血管并发症危险因素分析现状;[方法]在前两部分的研究中,我们采取分层,多阶段,整群抽样的方法从上海市平凉社区选取共2132名自然人群进行研究。基线调查于2002年11月-2003年1月进行,2013年7月-2014年10月对该人群进行了随访。调查内容主要包括标准问卷调查,体格检查,血糖,血脂,肝肾生化等血液指标的检测。CVD定义为冠状动脉疾病和脑血管疾病。第一部分研究根据不同糖代谢状态(正常糖调节、糖调节异常、糖尿病)和血压水平将人群分为6组,分析不同糖代谢水平合并/不合并高血压对CVD风险的影响。第二部分研究按照性别不同分别分析了糖尿病前期的转归及性别特异的相关危险因素。疾病患病风险分析采用二元Logistic回归分析模型。在第三部分的研究中,我们搜索了pubmed数据库中所有来自ADVANCE研究团队的文章,并对其中有关2型糖尿病大血管并发症的研究进行了分析,将与大血管并发症相关的危险因素进行了归纳总结。[结果]在第一部分的研究中,经调整混杂因素后,单独的prediabtetes组CVD风险并未显著升高,与既无糖调节受损又无高血压(对照组)的研究对象相比CVD风险无显著差异(OR值1.10,95%CI,0.47-2.58)。但是,当prediabtetes合并高血压后,其CVD风险则高达对照组的2.41倍(95%CI,1.25-4.64),糖尿病风险达对照组6.37倍(95%CI,3.41-11.89)。糖尿病合并高血压的研究对象CVD风险达对照组3.43倍(95%CI,1.66-7.11)。第二部分针对prediabetes患者的研究显示,十年后一部分患者恢复了正常糖调节,而大部分患者仍是prediabetes或进展为糖尿病。对男性的分析表明,年龄和运动状态与prediabetes转归正常显著相关;年龄,TG水平,餐后血糖,吸烟史以及运动状态与prediabetes进展成糖尿病显著相关。运动积极组转归正常的可能性是运动不积极组的3倍(95%CI 1.09-8.30),糖尿病风险是0.34倍(95%CI,0.13-0.92)。对女性患者的分析表明,女性的血糖水平和腰围分别与prediabetes转归正常显著相关;基线高血压病史,糖尿病家族史以及腰围与糖尿病进展显著相关。基线腰围越大,prediabetes转归正常的可能性越低(OR,0.94;95%CI,0.89-0.98),进展为糖尿病的风险越高(OR 1.05,95%CI,1.01-1.10)。在第三部分中,收缩压,收缩压变异和脉压差越大,蛋白尿越高,腰臀比越大,MMSE得分(反应认知功能)越低,牙齿越少,勃起功能障碍越频繁,静息心率越高,低血糖越频繁,血糖高于阈值越多,房颤越频繁,都使糖尿病患者发生CVD的风险越高。[结论]1.单独的prediabtes并不导致CVD风险明显升高,但当其合并高血压时,CVD风险较正常人显著增高。2.运动是影响男性prediabetes患者转归的重要因素,腰围是影响女性prediabetes患者转归的重要因素。3.血压各变量及收缩压变异,蛋白尿和肾功能受损,腰臀比以及其他肥胖指数,认知功能受损,口腔健康状况,勃起功能障碍,静息心率,严重低血糖,血糖升高,房颤都是糖尿病患者CVD风险的重要预测因素。