目的：通过对2011～2012年某城市死因监测系统所收集的73270份死亡医学证明填报质量进行分析,了解死亡医学证明中死因链填写和根本死因推断两个环节的质量水平及变化规律,并采用特异度和灵敏度来评价填报质量对居民死因谱中死因误分的影响及程度,以期为改进我国死因监测工作提供参考。方法：根据研究资料的类型,本次研究把医学死亡证明填报过程中的两个主要环节：死因链填写和根本死因推断,作为本次质量评价的核心。通过回顾国内外相关研究,确立了本次研究中：(1)死因链填写质量的评价指标体系：①仅填写临床表现；②未报告更特异疾病情况；③填写信息笼统；④死因不明；⑤有关伤害内容填写不规范；⑥顺序混乱。(2)根本死因推断质量的评价指标体系：①忽视运用总原则；②忽视运用规则1；③忽视运用规则2；④忽视运用规则3；⑤忽视运用规则A；⑥忽视运用规则B；⑦忽视运用规则C；⑧忽视运用规则D；⑨忽视运用规则E；⑩忽视运用规则F。本次研究应用以上评价指标对73270份死亡医学证明进行质量评价,并且对根本死因推断错误的死亡医学证明赋予更正后的根本死因和ICD-10编码。在上述工作基础上,本研究还分析了死因链填写错误和根本死因推断错误的年龄分布、最高诊断单位分布、报告单位分布及两类填写错误的联合分布；采用《疾病和有关健康问题的国际统计学分类——第十次修订本》中关于疾病的统计分类方法,分析调整前后51类主要死因的的变化规律和特点,给出51类死因的死因误分矩阵及灵敏度、阳性预测值。所有的统计分析均在SPSS18.0软件包和Excel2010中完成。结果：1.调查对象基本情况本次研究共收集了死亡医学证明73452份,通过筛选最终确定符合研究要求的死亡医学证明73270份。其中男性人数是44516人、女性人数是28754。死亡地点分为医院病房、急诊室、赴医院途中、家中、外地及其他、不详六类,其构成比为22.64%、4.64%、4.10%、63.50%、2.58%、2.53%。最高诊断单位被划分为省级医院、地市级医院、县区级医院、卫生院、村卫生院、未就诊、其它及不详共七级；其构成比是27.36%、22.41%、25.37%、11.50%、4.35%、6.33%、2.69%。填报单位按类型被分为综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院、其他五类,其构成比是20.92%、4.32%、14.30%、59.06%、1.41%。2.质量评价本次研究死因链填写错误率是21.62%,其中填写临床表现、未报告更特异疾病情况、填写信息笼统、死因不明、有关伤害的填写不规范、顺序混乱这六类错误的错误率分别是2.29%、8.24%、4.34%、3.84%、2.13%、0.80%。根本死因推断错误率是26.46%,其中主要错误类型是：忽视运用总原则和视运用规则C.联系,这两类错误占了本次研究中根本死因推断错误的绝大部分(99.68%)。死因链填写和根本死因推断这两个环节都正确的死亡医学证明所占比例为68.46%,两个环节都错误的比例为16.53%,单独一个环节存在错误的比例为15.02%,单独死因链填写错误的比例为5.09%,单独根本死因推断错误的比例为9.93%。3.死因谱及死因误分就死因顺位来看,调整前后“循环系统疾病”、“肿瘤”、“呼吸系统疾病”、“伤害”这四类死因始终处于死因顺位的前四位,并且次序没发生变化。调整前后例数变化幅度很小,调整前“循环系统疾病”、“肿瘤”、“呼吸系统疾病”、“伤害”的例数分别为：37068、13645、6990、5699；调整后这四类死因的例数为：35462、13142、7193、5643。其他疾病死因顺位和例数发生小幅升降,“症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者”由第六位上升到第五位,其例数由调整前的2061例增加到调整后的4265例。“其他死因”由第五位降到第六位,其例数由调整前的3479例增加到调整后的3536例。“消化系统疾病”由第八位上升到第七位,其例数由调整前的1686例增加到调整后的1621例。“糖尿病”由第七位降到第八位,其例数由调整前的1588例减少到调整后的1546例。各类死因都存在不同程度的误分,本次研究用灵敏度和阳性预测值来评价误分的轻重程度,其中“传染病和寄生虫病”、“肿瘤”、“伤害”等疾病的灵敏度和阳性预测值多在80%以上,“血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患”、“糖尿病”、“消化系统疾病”的灵敏度和阳性预测值多处于70-80%之间,而“糖尿病”、“循环系统疾病”、“呼吸系统疾病”、“症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者”的灵敏度或者阳性预测值多低于50%。结论：1.死因监测系统同时存在死因链填写错误率高；根本死因推断错误率高两方面问题。2.死亡医学证明中死因链平均报告级数过低,严重影响了根本死因的推断,侧面是也反映了我国死因监测系统水平有待提高。3.填报单位的类型会影响死亡医学证明的填报质量,卫生院和社区卫生服务中心的填报质量低于综合医院和专科医院。4.“特发性(原发性)高血压”、“症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者”、“其他伤害”、“其他高血压病”、“其他慢性下呼吸道疾病”、“蛛网膜下出血”等死因的死因误分补偿效应极不均衡。