扩张型心肌病合并冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死1例并文献复习

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目的:探讨扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)合并冠状动脉栓塞(coronary embolism,CE)导致急性心肌梗死患者的原因、诊治及预后。方法:分析1例扩张型心肌病伴冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的临床资料及诊治过程,并复习文献。结果:41岁男性患者,于2015年2月确诊为扩张型心肌病,一直规律抗心衰治疗。2017年7月患者突发胸痛,心电图示下壁、前侧壁异常Q波及ST段抬高,且肌钙蛋白I升高,提示急性下壁、前侧壁ST段抬高型心肌梗死,冠状动脉造影结果未见明显冠状动脉粥样硬化,左前降支及第一对角支中远端血栓栓塞,行血栓抽吸治疗后血管通畅,未植入支架。患者2019年2月行基因分析,发现编码蛋白C的PROC基因表现为杂合框内缺失突变(c.577-579AGAdel(p.Lys193del))。患者经内科标准抗心衰治疗效果欠佳,于2019年4月接受心脏移植术,术后心肌病理检查提示扩张型心肌病病理改变。结论:我们发现一例扩张型心肌病合并急性心肌梗死病例,患者无明显动脉粥样硬化斑块及左室心腔血栓而出现冠脉内血栓形成,可能与扩张型心肌病患者血小板功能亢进、内皮功能障碍等血栓形成危险因素有关;天然抗凝剂蛋白C发生基因突变使蛋白C抗凝活性下降也可能是该患者发生冠状动脉血栓的重要原因。
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