目的利用多层螺旋CT肺血管造影（CTPA）和血浆D-二聚体评估急性肺栓塞（APE）严重的程度。方法收集2016年1月至2018年6月共174例进行CT肺血管造影检查并确诊有肺段及以上肺栓塞的患者。排除肺内占位或患有肺部基础疾病的病例,同时患者在接受溶栓治疗前进行了血浆D-二聚体检测,计算出相应的增加值,最终共有149例符合。在CT肺血管造影横断面,计算出右心室与左心室短轴的最大直径比（Rvd/Lvd）,并根据值是否≥1,分为右心室重塑阴性组（n=95）和阳性组（n=54）;使用飞利浦后处理工作站和Mastora评分法计算肺动脉阻塞指数（PAOI）,以观察急性肺栓塞的位置和栓塞程度。结果149例研究对象年龄范围为26至86岁,平均年龄65.27±13.04岁;其中男性71人,女性78人;50岁以上132例,50岁以下17例。本文对1430支栓塞血管进行分析,发现段级血管1069支,其中栓塞面积为1～5分别有162、166、111、184及446支;累及叶级动脉237支,其中栓塞面积为1～5分别有57、33、24、40及83支;累及纵隔动脉有124支,其中栓塞面积为1～5分别有57、22、22、6及17支。血浆D-二聚体浓度范围0.70～42.44mg/d L,中位数为5.56mg/d L;相对应的增加值范围为0.02～41.78mg/d L,中位数为3.88mg/d L。PAOI范围为1%～72%,中位数为14%。经相关分析可知,血浆D-二聚体浓度的增加值、肺动脉阻塞指数与右心室/左心室短轴的最大直径之间具有相关性（rs=0.210,P≤0.05;rs=0.562,P≤0.001）;血浆D-二聚体浓度增加值与肺动脉栓塞指数之间具有相关性（rs=0.408,P<0.001）。右心室重构阳性组和阴性组的肺动脉阻塞指数及血浆D-二聚体浓度增加值的差异有统计学意义（Z=-7.978,P=0.000<0.05;Z=-2.549,P=0.011<0.05）,右心室重构阴性组的肺动脉栓塞指数及血浆D-二聚体浓度的增加值要低于阴性组的对应指标值。当血浆D-二聚体浓度增加1.58mg/d L时,对右心室重构的诊断敏感性为90.7%,特异性为33.7%。当肺动脉阻塞指数为18%时,对右心室重构的诊断敏感性为85.2%,特异性为77.9%。结论256层CT肺血管造影可以直接显示肺栓塞的位置、面积及各血管分支的栓塞面积,通过测量右心室与左心室的最大直径比来反应肺栓塞的严重程度,同时肺动脉栓塞指数和血浆D-二聚体浓度增加值也可以反应严重程度。因此,结合血浆D-二聚体浓度增加值和CT肺动脉血管造影诊断肺动脉栓塞,敏感性及准确率更高,并能早期反应肺栓塞的严重程度,为临床治疗提供更多依据。