随着社会经济的进一步发展,对残疾人的关注将日益突显,给予残疾人的资金投入也将加大,但资金毕竟是有限的。中国巨大的人口总量是我国最基本的国情,在这个国情基础上,面对超大规模社会的人口与健康问题,面对8000多万残疾人的需要,如何将有限的资金投入到残疾人真正需要的项目上,如何保障残疾人需要的这些项目提供到位,将“好事做好”,则需要一项“全面、协调、可持续的发展观”的康复政策体系框架做依托,从而保证残疾人康复服务能向着正确的方向有序开展,并且实现可持续发展。研究目的:通过政策文件和文献分析、现场调查和专家论证的方法了解目前上海市残疾人康复服务的需求与利用现状;明确目前针对各类残疾分别采取了何种康复手段,并探讨该康复手段是否合理,是否有更好、更合适的康复手段可以拓展,结合潜在需求调查和焦点组访谈的内容,形成各类残疾不同年龄段的康复服务项目清单,并进一步明确各类项目实施的支持系统。最终研制出各类残疾康复服务的政策体系框架。研究方法:通过政策文件和文献归纳分析法,对目前国内外各类残疾康复服务项目及相关信息进行了总结和归纳,为制定上海市残疾人康复服务项目清单提供基础:通过入户问卷调查法了解上海市五大类残疾人康复需求与服务利用现状,并了解残疾人的潜在需求;采用专家焦点组访谈,对课题组设计的残疾人康复项目清单进行讨论并提出修改和补充意见,确定项目清单总体框架;使用专家论证法进行两次论证,分别确定出目前已开展的项目和今后可拓展的项目,并了解可拓展项目今后的提供机构与经费支付方式及优先开展顺序;最后在系统论、目标差距模型和康复对象--康复项目--支持系统的三维模型的研究思路的指导下,研制出各类残疾康复服务的政策体系框架。研究结果:1、随着残疾人事业的不断发展,政府各部门对残疾人康复工作的重视程度也日益提高。但另一方面,目前残疾人康复政策的制定未形成较为完善的体系;康复内容散在单一,没有形成全面康复、全流程康复的理念;康复尚未意识到不同年龄段应采取有针对性的康复项目,人多康复内容没有特异性和针对性;同时,政策在制定过程中忽略了对支持系统的界定,使其在具体实施操作过程中存在困难。以上均提示构建合理的政策体系框架以指导后续的政策制定和落实尤为重要。2、残疾人康复服务满意度评价调查分析显示,57.03%的调查对象认为目前残疾人康复服务做得较好,4.11%的人认为做得不好。在持否定意见的调查对象中以听力残疾患者居多,提示目前对于成年先天性耳聋患者的康复落实不到位。3、残疾人康复服务需求与利用分析结果显示,对于送康复服务上门等五大类残疾均可享受的康复服务,需求与利用情况相当较好,对于五大类残疾不同的康复服务项目,其需求与利用情况差异较大。提示各类残疾不同年龄段的康复服务应当采取分步走策略。4、残疾人康复服务提供机构与经费支付方式结果显示,大部分康复项目已逐渐开始向社区医院渗透,社区康复的概念得以不断体现。然而家庭在康复过程中应承担的作用仍未引起重视,大部分残疾家属对于协助康复的意识较薄弱;所调查城区的残疾人康复费用大部分为政府全包和政府部分出资,个人全额自费的比例相对较小,这从一定程度上反映出目前的残疾人康复对于家庭的压力较之以往有很大的减轻。但是,目前的仍没有自闭症儿童康复方面的补贴和救助,私立机构收费昂贵,使得自闭症儿童的康复训练成为一大难题。5、残疾人康复潜在需求调查显示,有24.69%的残疾人提到了解决就业问题,其中大部分为成年智力残疾和精神残疾患者,提示智力残疾和精神残疾回归社会工作仍需广大社会团体和政府的重视;有11.75%的残疾人认为应当提高补助的比例,扩大补助范围,可见虽然政府补贴力度不断加大,但经济问题仍就是困扰残疾人的主要问题之一;还有6.99%的残疾人注重丰富文化精神生活,认为街道社区应当定期组织活动,丰富残疾人文化娱乐生活。6、结合文献、政策文件、专家咨询和残疾人潜在需求调查,最终形成各类残疾不同年龄段康复服务项目清单,其中视力包含康复项目57项,听力残疾47项,肢体残疾58项,智力残疾37项,精神残疾35项。7、比较各类残疾已开展康复项目所占比例显示,视力残疾已开展康复项目占42.11%,听力残疾占48.94%,肢体残疾占68.97%,智力残疾占35.14%,精神残疾占65.71%。提示智力残疾、视力残疾和听力残疾的康复项目存在较大的拓展空间。8、分析残疾人康复可拓展项目的支持体系显示,可拓展项目以社区康复与家庭康复为主,可见全面康复的理念正在得以落实。与此相对应,此些项目的提供机构也以社区医院和社区其他机构为主,这提示我们对于社区医院和社区其他机构的建设需要进一步加强,以满足这些项目的落实。从经费支付方式来看,论证结果表明今后的康复服务项目应以政府部分出资为主,从而进一步减轻残疾人家庭的负担;同时,应当适当地引入其他保险出资,从一定程度上减少政府全额出资的比例,减轻政府负担。9、分析可拓展项目优先顺序显示,最优先开展的项目大部分聚焦于残疾儿童,包括0-6岁的残疾幼儿和7-18岁的残疾儿童。同样的,项目以社区康复类为主,主要是建设早期康复中心以及残疾儿童的养护机构,保障残疾儿童及早康复以及全面康复的要求。较为专业的医学康复也在最优先开展的项目之列,提示应当加快对医学康复内容的扩充,以满足残疾人越来越高的康复需求。一般优先的项目以老年残疾人的安养为主,旨在保障儿童的同时不忘老年残疾人的养护工作。而职业康复尚属于可以暂缓的开展项目,可见,就目前的形式而言,要在近期完成残疾人职业康复内容仍存在一定困难。同时,与需求调查结果一致,残疾人心理康复未引起重视。10、上述结果提示出构建政策体系框架的现实依据,结合“人人享有康复服务"和目标差距模型的理论依据,综合考虑了康复对象、服务内容和支持系统三要素,构建出了残疾人康复服务政策体系框架的三维理论模型。构建出这样一个政策体系框架理论模型,其最终目的是保障在此框架中的所有残疾人,都有与其相对应的康复服务提供,并且有一套相对完整的支持措施保障其服务的利用,达到人人享有康复的最终目标。具体框架如下图所示。