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目的:通过详细分析慢乙肝感染者肝组织学特点与其临床特征的关系,找出与炎症分级及纤维化分期关系最密切的临床指标,用这些指标建立一个能同时预测明显炎症死和纤维化以及早期肝硬化的简单预测模型,为传统的肝穿刺活检提供简便的非创伤性替代手段。方法:将826例慢乙肝感染者随机分成建模组(547例)和验证组(279例)。分析慢乙肝感染患者的常规临床指标和肝炎症坏死分级与纤维化分期之间的关系,用受试者工作曲线(ROC)及Spearman相关分析找出与之关系最密切的临床指标,将这些指标用Logistic回归等方法建立预测模型。用ROC等方法验证和比较该模型与AAR、API、APRI指数、S指数以及Mohamadnejad模型在验证组中的诊断价值。结果:在炎症坏死分级与临床指标的关系中,HBVDNA载量与炎症坏死分级有关,中载量组(10~5≤DNA<10~7组)程度最重,其次为高载量组(HBVDNA≥10~7),低载量组(<10~5)组则最轻,而HBeAg状态、年龄、病史长短、反复肝功异常、乙肝家族史则与炎症坏死分级无统计学意义的相关关系。诊断明显炎症坏死的ROC曲线下面积(AUROC)最大的是谷氨酰转肽酶(GGT),为0.803,Spearman相关系数r=0.475;其次是透明质酸酶(HA),AUROC为0.770,r=0.410~。在纤维化分期与临床特征的关系中,HBVDNA载量和年龄与纤维化分期有关,中载量组(10~5≤DNA<10~7组)明显肝纤维化和早期肝硬化的比例较高,年龄大于30岁者比小于30岁者发生早期肝硬化的比例增加。而HBeAg状态、病史长短、反复肝功异常、乙肝家族史则与纤维化分期无统计学意义的相关关系。诊断纤维化分期最好的指标是HA,其诊断明显纤维化AUROC为0.789,r=0.497;诊断早期肝硬化AUROC为0.833, r=0.467。由GGT、HA、血小板(PLT)以及白蛋白(Alb)四个常规指标组成的IF指数(IF指数=GGT×HA/(2×PIT×Alb)判断建模组中有无明显炎症坏死、明显纤维化和有无早期肝硬化时具有较高的诊断价值,AUROC分别为0.843、0.806、0.813,预测验证组中AUROC相应为0.833、0.813、0.772。其他各指标组合模型对有无明显炎症的判断中Mohamadnejad模型预测有较好的诊断价值, AUROC为0.780;对肝纤维化分期的诊断价值中S指数具有较好的表现,而AAR、API、APRI、Mohamadnejad模型诊断明显肝纤维化和早期肝硬化的AUROC值则均低于0.700。结论:由常规临床指标组成的简单预测模型—IF指数,预测慢乙肝感染者肝脏炎症坏死分级和纤维化分期具有较高的准确性,便于临床应用,可明显减少肝组织活检的必要性。