前言乳腺癌是常见的严重威胁女性健康的恶性肿瘤,全世界大部分地区的发病率逐年增高。目前乳腺癌最常用和有效治疗方法仍是乳腺癌改良根治术及术后化疗等辅助治疗,但是疾病及其手术、化疗给患者带来一定的心理应激,这些应激反应不同程度地表现在乳腺癌患者的情绪和应对行为上。不良应激反应不但影响乳腺癌患者围手术期的机体状态,而且影响患者术后的生命质量,甚至影响疾病预后。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展,临床研究不单单局限于乳腺癌的诊断、手术及辅助治疗方法的改进上,也逐步关注乳腺癌患者的心理、社会功能和生活质量状况。目前国内外对乳腺癌患者应激的研究主要集中围手术期,国内尚无研究从术前到化疗期对乳腺癌患者作连续调查。本研究要调查围手术期和化疗期乳腺癌患者的焦虑、抑郁、应对方式和化疗期间的生命质量状况,分析乳腺癌患者的情绪与应对方式、生活质量的关系,以及应对方式与生活质量的关系,为开展针对性的心理干预作初步探索。研究对象和方法调查对象为2007年2月至2007年8月在中国医科大学盛京医院普外科住院,术前初步诊断为乳腺癌,首次实施乳腺癌改良根治术的女性患者,共98名。术前未实施放化疗,年龄小于70岁,排除既往有精神疾病、神经症病史或正处于发作期或伴有其它严重躯体疾病和躯体状态较差者,以及术后诊断为良性肿瘤者。在患者手术前1天、术后第10天、化疗期分别对患者重复进行汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、医学应对问卷的评估,同时在化疗阶段重复进行三次乳腺癌生命质量测定量表的评估。采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析。结果一、乳腺癌患者各阶段的抑郁、焦虑、应对方式和生命质量情况(一)患者术后抑郁均数最高,化疗期逐渐减小,化疗中期和末期的抑郁无显著性差异,其它各次之间均有显著性差异(p＜0.001);术前焦虑均数最高,术后及化疗期间减小,术后与化疗初期、化疗中期与末期的焦虑均数无显著性差异(p＞0.05),其它各次之间有显著性差异(p＜0.001)。(二)面对应对均数从术前至化疗期逐渐增高,术前与术后比较有显著性差异(p＜0.001),术后和化疗初期与化疗中、末期之间有显著性差异(p＜0.001);术前回避均数较高,术后及化疗期间减小,有显著性差异(p＜0.05),化疗末期增加,程度与化疗初期无显著性差异(p=0.415);屈服应对均数从术前到化疗初期依次增加,从化疗中期至末期有减小,术前与术后比较有显著性差异(p＜0.01),术后与化疗初期、化疗初期与中期无显著性差异(p＞0.05),化疗初期与末期有显著性差异(p＜0.01)。(三)在化疗初期、中期和末期,除功能状况因子均数依次增加,生活质量总分及其它各因子均数,在化疗中期最小,末期最大。除化疗初期和中期的功能状况因子无显著性差异(p=0.097),其余变化均有显著性差异(p≤0.001)。二、各阶段乳腺癌患者应对方式与焦虑、抑郁的相关关系乳腺癌患者术前面对与抑郁负相关(r=-0.313,p=0.001),与焦虑负相关(r=-0.209,p=0.032);术前回避与抑郁正相关(r=0.398,p＜0.001),与焦虑正相关(r=0.278,p=0.004);术前屈服与抑郁正相关(r=0.304,p=0.002);术后回避与抑郁正相关(r=0.212,p=0.029)。三、化疗阶段乳腺癌患者焦虑、抑郁与生命质量的相关关系化疗初期乳腺癌患者抑郁水平与社会家庭状况因子负相关(r=-0.239,p=0.013),与情感状况因子负相关(r=-0.193,p=0.038),焦虑水平与附加关注因子负相关(r=-0.215,p=0.027);化疗末期乳腺癌患者抑郁水平与社会家庭状况因子负相关(r=-0.198,p=0.042),与情感状况因子负相关(r=-0.221,p=0.023),与功能状况因子负相关(r=-0.302,p=0.010),与生命质量总分负相关(r=-0.219,p=0.025)。四、化疗阶段应对方式与生命质量的相关关系面对与化疗初期的社会家庭状况因子正相关(r=0.250,p=0.010),与化疗中期的生理状况因子正相关(r=0.196,p=0.045)、社会家庭状况因子正相关(r=0.215,p=0.031)与化疗末期的社会家庭状况因子正相关(r=0.233,p=0.019)、附加关注因子负相关(r=-0.192,p=0.049);回避与化疗中期的功能状况因子负相关(r=-0.225,p=0.021),与化疗末期的情感状况因子负相关(r=-0.229,p=0.018)、社会家庭状况因子负相关(r=-0.205,p=0.035)。结论1、乳腺癌患者围手术期的焦虑、抑郁情绪比化疗期严重。乳腺癌患者术前的医学应对方式以回避为主,随着治疗进行,患者逐渐采取面对应对方式。面对是一种积极的应对方式,可以改善乳腺癌患者的情绪,回避应对较高的患者,潜在较高的负性情绪。2、化疗不同阶段乳腺癌患者的生活质量不同,化疗中期最差,化疗末最好。3、化疗期间,抑郁、焦虑情绪和应对方式对乳腺癌患者的总体生活质量无明显影响,但对生活质量的某一方面存在影响。