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数字化医院与医疗信息化是当代医疗卫生健康领域的重要发展方向。以病人为中心的电子病历作为医疗信息化的核心，主要解决在医疗卫生领域中病历信息的生成、存储、传输、管理和利用等问题。它的实现将规范医生录入病历，减少护士转抄工作，使得医生及患者可随时随地通过网络获取病历信息，允许病历同时被不同医生查阅，并提供与诊疗过程紧密结合的辅助决策支持及对大量病历信息的分析挖掘。
目前，国内对于电子病历的研究涉及电子病历的各个方面，包括病历专用编辑器、病历结构化录入，病历标准化研究、辅助决策支持及病历信息挖掘等。其中，病历专用编辑器是电子病历实现的基础和重点所在。
本文通过对电子病历信息录入功能的需求分析，设计实现以病历编辑器为核心的电子病历采集系统。主要的工作和研究成果包括：
（1）研究比较了国内外电子病历的概念定义、电子病历的功能范畴，病历录入方法以及现有电子病历录入系统使用中的问题，为本课题的研究提供理论和方法上的参考，并进一步确定系统的功能模型。本系统贯穿“病历存储以病人为中心、病历录入以医生为中心，系统设计分层模块化”的整体开发思想。围绕这个整体开发思想，建立了目标系统的功能模型，确定了实现系统的方法和技术方案。
（2）设计实现病历专用编辑器。除提供一般的编辑排版功能外，提供插入图片、特殊字符、医学公式的功能；提供画图工具的接口，允许医生录入自绘图像；实现对病历修改痕迹的完整保留；对病人基本信息等的自动生成，避免重复录入；通过调用专科模板规范医生录入病历，提高书写效率。
（3）通过三级检诊制度及病历书写时限提醒，实现对病历质量的监控。通过医生等级管理实现三级检诊制度，采用痕迹保留的技术为病历三级检诊制度提供技术保障，利用三级检诊及病历书写时限提醒实现对病历质量的控制。
（4）运用面向对象的设计分析方法，模块化及组件化的设计思想，从实现的具体细节着手，详细分析设计实现系统。整个系统采用三层的架构模式，基于Caché数据库开发实现系统的数据访问层、业务逻辑层和用户层。