【摘 要】
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目的:通过Meta分析综合评价对局部晚期宫颈癌患者同步放化疗前行新辅助化疗治疗的临床疗效,为局部晚期宫颈癌患者治疗方案的选择提供一定的理论依据。方法:检索数据库:英文数据库包括Pub Med、The Cochrane Library及EMBASE三大Cochrane系统评价推荐的数据库,中文数据库包括CNKI、万方、维普等,并检索纳入文献的参考文献,时限为建库到2020年10月。根据纳入和排除标准
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目的:通过Meta分析综合评价对局部晚期宫颈癌患者同步放化疗前行新辅助化疗治疗的临床疗效,为局部晚期宫颈癌患者治疗方案的选择提供一定的理论依据。方法:检索数据库:英文数据库包括Pub Med、The Cochrane Library及EMBASE三大Cochrane系统评价推荐的数据库,中文数据库包括CNKI、万方、维普等,并检索纳入文献的参考文献,时限为建库到2020年10月。根据纳入和排除标准,筛选并对最终纳入的文献依据Cochrane质量评价表进行质量评价,提取纳入研究的基础资料、基线资料、干预措施资料及结局指标,如完全缓解率（CRR）、客观缓解率（ORR）、总生存率（OS）、无进展生存率（PFS）、各级毒副反应等,使用Rev Man5.4软件进行合并统计分析数据,探讨同步放化疗前应用新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效。结果:最终纳入6项随机对照研究,共纳入1333例患者,其中新辅助化疗组患者665例,同步放化疗组668例。对6篇文献进行Meta分析显示:1.对新辅助化疗方案为TP方案的研究进行分层亚组分析后,提示同步放化疗前新辅助化疗可提高患者的1年总生存率、3年总生存率及3年无进展生存率,1年OS[OR=22.75,95%CI:4.32～119.6,P=0.0002],3年OS[OR=2.61,95%CI:1.97～3.45,P<0.00001],3年PFS[OR=2.05,95%CI:1.57～2.68,P<0.00001]。2.对新辅助化疗方案为TP方案及剂量为“T 175mg/m2、P 50mg/m2”的研究进行分层亚组分析后,提示同步放化疗前新辅助化疗可提高患者的完全缓解率,CRR[OR=6.78,95%CI:4.3～10.68,P<0.00001]。但两组治疗的客观反应率相似,ORR[OR=0.62,95%CI:0.33～1.18,P=0.15]。3.毒副反应方面,（1）两组恶心、呕吐发生率相当,轻度恶心和呕吐[OR=0.90,95%CI:0.70～1.17,P=0.45],重度恶心和呕吐[OR=1.19,95%CI:0.90～1.58,P=0.23]。（2）新辅助化疗联合同步放化疗组更易发生重度骨髓抑制,重度骨髓抑制[OR=2.92,95%CI:2.16～3.94,P<0.00001],而两组轻度骨髓抑制率发生相当,轻度骨髓抑制[OR=1.13,95%CI:0.63～2.05,P=0.68]。（3）两组轻度贫血发生率相当,轻度贫血[OR=0.86,95%CI:0.67～1.10,P=0.23],但对新辅助化疗方案为TP方案的研究进行分层亚组分析后,提示新辅助化疗联合同步放化疗增加了患者重度贫血的发生,重度贫血[OR=3.18,95%CI:2.28～4.44,P<0.00001]。（4）两组的重度腹泻发生率相当,重度腹泻[OR=1.25,95%CI:0.92～1.70,P=0.16],但轻度腹泻率方面新辅助化疗联合同步放化疗低于单独CCRT组,轻度腹泻[OR=0.64,95%CI:0.49～0.83,P=0.001]。（5）同步放化疗前新辅助化疗较单独同步放化疗,两组的放射性膀胱炎发生率相当,轻度放射性膀胱炎[OR=0.86,95%CI:0.53～1.38,P=0.52],重度放射性膀胱炎[OR=1.33,95%CI:0.46～3.86,P=0.60]。结论:对局部晚期宫颈癌的治疗,同步放化疗前采用TP方案新辅助化疗可提高患者的总生存率、无病生存率及完全缓解率,毒副反应方面,新辅助化疗联合同步放化疗增加了患者的重度骨髓抑制及重度贫血的发生,但患者的轻度腹泻发生率低,两组的恶心、呕吐率、轻度骨髓抑制、轻度贫血率、重度腹泻率及放射性膀胱炎发生相当。说明新辅助化疗为TP方案时联合同步放化疗对局部晚期宫颈癌患者的治疗是可行的,但需要注意防治重度骨髓抑制及重度贫血的发生。
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