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第一部分颅内外大动脉无狭窄患者发生后循环梗死的血管反应性评估研究目的：通过对颅内外大动脉无明显狭窄但发生后循环梗死的患者大脑中动脉血管反应性(cerebrovascular reactivity in middle cerebral artery, MCVR)和椎动脉血管反应性(cerebrovascular reactivity in vertebral artery, VCVR)的比较,探讨CVR改变在预测后循环梗死中的作用。方法：选择后循环梗死患者27例(PCI组),选择同期健康体检者25例(对照组)。采用经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography, TCD)结合CO2吸入试验检测所有入选者的MCVR和VCVR。结果：与对照组比较,PCI组双侧MCVR明显下降(左侧：25.96±15.90% vs 34.63±8.60%,右侧：26.40±14.54% vs 34.49±9.08%,P<0.05)；而双侧VCVR较对照组虽也有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。多变量线性回归分析显示,糖尿病是MCVR受损的独立危险因素(p=-0.116,P=0.035)。结论：对于颅内外大动脉无明显狭窄的PCI患者,MCVR显著下降,VCVR受损则不明显,MCVR或可作为脑大动脉无明显狭窄者后循环梗死的预测指标。对于颅内外大动脉无明显狭窄的PCI患者,糖尿病是MCVR降低的独立危险因素。第二部分椎动脉狭窄程度与脑血管反应性的相关性研究研究目的：CVR是评估脑血管储备能力的主要指标。以往关于MCVR与颈内动脉(internal carotid artery, ICA)或大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)狭窄程度之间关系的研究较多,而针对VCVR与椎动脉(vertebral artery, VA)狭窄程度相关性的研究少见。本研究采用TCD结合C02吸入试验探讨VCVR与椎动脉狭窄之间的关系。方法：选择2012年4月-2013年5月间在南京军区南京总医院神经内科住院治疗、经DSA证实一侧VA狭窄而ICA和MCA无明显狭窄的PCI患者30例；同期的住院病人中无颅内外大血管狭窄的24例PCI患者作为对照组。利用TCD结合C02吸入试验检测所有入选患者的VCVR和MCVR。结果：VA狭窄侧的VCVR较狭窄对侧的明显下降,差异有统计学意义(28.82±12.91% vs31.52±14.09%,P<0.05),而VA狭窄同侧和对侧的MCVR无显著统计学差异(27.07±15.77% vs 29.12±17.16%, P> 0.05). VCVR下降程度与VA狭窄程度存在显著相关性(correlation coefficient=-0.470, P< 0.01).多重线性回归分析显示VA狭窄和糖尿病是VCVR下降的独立危险因素(β=-0.432,P=0.009,p=-0.405,P=0.013)。结论：MCVR与VA狭窄之间无明显相关,而VCVR与VA狭窄程度有较好的负相关关系,提示前后循环间尽管存在Willis环,其血流储备仍相对独立,在临床及科研工作中应充分考虑前后循环CVR的相对独立性。第三部分椎动脉支架置入对后循环脑血管反应性的影响研究目的：椎动脉支架置入术(vertebral artery stenting,VAS)已成为VA重度狭窄的重要治疗手段,但无论是手术适应症的选择还是术后疗效的评估,目前仅局限于影像学狭窄程度和临床症状的评估,缺乏手术前后后循环区域脑血流动力学变化的研究,本文探讨VAS对VCVR的影响。方法：24例接受VAS治疗的症状性VA狭窄患者作为手术组,同期住院的22例无VA狭窄或狭窄率<50%的PCI患者作为对照组。采用TCD结合CO2吸入试验观察VAS前后的VCVR的变化。结果：手术组患者术前VA狭窄侧和对侧的VCVR与对照组相比均明显下降(25.37±9.42%vs 31.51±10.59%,28.84±7.07% vs 35.98±15.48%,P<0.05)；手术组患者术前VA狭窄侧VCVR较对侧亦明显下降(25.37±9.42%vs 28.84±7.07%,P<0.05)。VAS术后,虽然术侧和对侧VCVR均有所改善,但与术前相比无显著统计学差异。结论：VAS是目前治疗VA狭窄的重要手段,但术后短期内后循环脑血流动力学并无明显改善,VAS对后循环脑血流动力学的远期影响有待于进一步的随访研究。