论文部分内容阅读
目的探讨不同热量和蛋白质的营养方案对于急性期缺血性脑卒中患者营养状况、喂养并发症、血糖、预后相关指标等方面的影响。方法选取2018年10月至2020年10月由华北理工大学附属医院神经内科收治的急性缺血性卒中且需肠内营养支持的患者161例。随机分为四组,给予不同肠内营养方案:EN1组（能量目标25kcal/kg/d、蛋白质目标1.2g/kg/d）、EN2组（能量目标17kcal/kg/d、蛋白质目标1.2g/kg/d）、EN3组（能量目标25kcal/kg/d、蛋白质目标1.8g/kg/d）、EN4组（能量目标17kcal/kg/d、蛋白质目标1.8g/kg/d）,营养支持7天。观察四组患者喂养前、后白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hgb）水平变化;观察四组患者喂养并发症发生率;监测四组糖尿病患者第4～7天空腹血糖,监测糖尿病患者第7天不同时间点血糖值计算血糖平均值、血糖水平标准差、血糖极差值;记录四组患者住院期间肺感染及机械通气发生率、抗生素及呼吸机使用时间、住院时间等影响预后相关指标,采用NIHSS评分评估患者出院时神经功能恢复情况。结果1喂养7天后四组ALB、TP、PA、Hgb等营养指标组间比较,差异有统计学意义（F=9.781,P<0.001;F=7.667,P<0.001;F=17.108,P<0.001;F=11.127,P<0.001）,经LSD检验两两比较,EN3组及EN4组上述营养指标显著高于EN1组及EN2组（P<0.05）,而EN1组和EN2组之间、EN3组和EN4组之间差异无统计学意义（P>0.05）。2营养支持7天内,四组患者胃潴留、腹泻及胃粘膜出血发生率,组间经卡方检验比较,差异均有统计学意义（χ2=21.317,P<0.001;χ2=18.612,P<0.001;χ2=22.106,P<0.001）;经卡方分割法两两比较,EN2组与EN4组胃潴留、腹泻、胃粘膜出血的发生率显著低于EN1组及EN3组（P<0.00833）,而EN1组和EN3组之间、EN2组和EN4组之间差异无统计学意义（P>0.00833）。3四组糖尿病患者肠内营养支持第7天血糖平均值、血糖水平标准差、血糖极差值,经单因素方差分析比较,差异均有统计学意义（F=6.542,P=0.001;F=5.605,P=0.002;F=7.880,P<0.001）,经LSD检验两两比较,EN2组与EN4组上述血糖波动指标显著低于EN1组与EN3组（P<0.05）,而EN1组与EN3组之间、EN2组与EN4组之间差异无统计学意义（P>0.05）。4四组患者肺感染发生率,经卡方检验比较,组间差异有统计学意义（χ2=20.707,P<0.001）,经卡方分割法两两比较,EN3组、EN4组显著低于EN1组、EN2组（P<0.00833）,而EN1组和EN2组之间、EN3组和EN4组之间差异无统计学意义（P>0.00833）;四组患者抗生素使用时间、住院时间,组间经Kruskall-Wallis H检验比较差异有统计学意义（H=29.126,P<0.001;H=18.317,P<0.001）,经Dunn-Bonferroni检验两两比较,EN3组与EN4组抗生素使用时间、住院时间显著低于EN1组及EN2组（校正后P<0.05）,而EN1组与EN2组之间、EN3与EN4组之间差异无统计学意义（校正后P>0.05）。5四组出院NIHSS评分组间比较,差异有统计学意义（F=4.428,P=0.005）,经LSD检验两两比较,EN3组与EN4组显著低于EN1组及EN2组（P<0.05）,EN1组与EN2组之间、EN3与EN4组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论1急性缺血性卒中患者肠内营养支持时,给予1.8g/kg/d的蛋白质相比于常规推荐量1.2g/kg/d的蛋白质更利于患者的营养状况和病情恢复,而且不会增加胃肠道并发症及血糖波动等不良事件。2急性缺血性卒中患者肠内营养支持时,与增加蛋白质摄入相比,单纯通过给予充足的热量（25kcal/kg/d）或限制热量（17kcal/kg/d）对患者营养及预后无明显影响,但降低热量摄入能改善胃肠不耐受及减少血糖波动。3限制热量（17kcal/kg/d）的高蛋白质（1.8g/kg/d）营养方案对急性缺血性卒中患者是较为合适的选择。图8幅;表12个;参92篇。