本文主要从以下几个部分展开论述：　　第一部分：1.0T开放式磁共振引导125I放射粒子植入术在脑恶性肿瘤中的应用研究　　目的：　　本研究旨在研究1.0 T开放式磁共振导引下125I粒子植入治疗原发脑恶性肿瘤和脑转移瘤患者的可行性和安全性，并对其疗效进行评价。　　方法：　　病历资料:本研究所用病例均来自山东省医学影像学研究所。收集2014年10月至2016年5月就诊于山东省医学影像学研究所的脑恶性肿瘤患者。其中原发性脑恶性肿瘤患者11例，（男5例，女6例，中位年龄47岁），脑单发转移瘤患者18例（男10例，女8例，中位年龄52岁）。本研究经本单位机构的伦理审查委员会批准，所有患者均签署知情同意书。　　原发脑恶性肿瘤患者入组标准为:①病理检查确诊为脑恶性肿瘤(WHOⅢ-Ⅳ级);②肿瘤在强化MRI图像上边界清晰;③预计生存期＞3个月;④术前检查血常规、血生化、肝功、肾功、心功能以及凝血功能提示患者能够耐受粒子植入术;⑤KPS评分≥50分。　　脑转移瘤患者入组标准:①肿瘤为单发;②预计生存期＞3个月③KPS评分≥30分。　　手术过程:将患者术前的CT或MR图像导入粒子植入治疗计划系统(Treatment Plan System，TPS)进行三维重建，勾划靶区，设计进针路径，确定125I粒子籽源的活度、数目，模拟布源。未行脑部放疗者MPD设定110Gy，曾行脑部放疗者MPD设定90Gy。设定D90＞90％MPD，V200＜50％。根据病变位置取合适体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等，尽量使病人保持舒适姿势。术区放置鱼肝油酸钠定位球，常规行MR平扫及增强扫描（序列）以最佳显示脑内病变位置、形态及大小。根据术前TPS计划确定穿刺路径及皮肤进针点。钻孔成功后再将扫描床移至磁共振扫描仪内，术中在磁共振3D透视下，应用实时引导技术，在两个交互垂直的平面上实时地显示穿刺针的方向及位置，扫描时间间隔1.5s，扫描中实时引导逐步进针，直至穿刺到位。　　手术完成后，对患者进行CT扫描并将图像传输至TPS系统中进行剂量验证。术后绝对卧床24小时，记录生命体征，对症处理。术后TPS验证。若有不足，可进行二次125I粒子补入手术。　　观察指标:观察1.0 T开放式磁共振对脑肿瘤、穿刺定位针的显示情况，分析1.0 T开放式磁共振引导125I粒子植入治疗的安全性、粒子植入后剂量的可靠性。125I粒子植入后术后第1、3个月及以后每3个月复查脑MR或CT强化扫描，观察肿瘤体积大小变化情况，随访观察临床症状及认知功能变化情况，并评估其KPS评分的变化情况。肿瘤反应率(response rate，RR)由CR和PR的和表示。计算局部控制率及生存率。　　统计方法:采用SPSS18.0统计软件进行分析。所有数据均以均数土标准差(a±S）表示，用t检验分析相应实验结果的差异显著性，应用Kaplan-Meier法计算局部控制率及肿瘤特异性生存率。P值＜0.05被认为有统计学意义。　　结果：　　1.1.0T开放式磁共振多参数多平面成像能够清晰显示脑部病变。清晰准确勾勒完整靶区。　　2.1.0T开放式磁共振T1WI-TSE快速序列能够准确显示穿刺定位针的位置，表现为低信号伪影，能够清晰显示穿刺针与病变的位置关系。　　3.整个手术过程及随后的随访提示，125I粒子植入以1.0 T磁共振为引导是安全的，所得剂量可靠。　　4.1.0T开放式磁共振引导125I粒子植入术可以提高脑恶性肿瘤的局控率。　　我们用CR与PR的和表示肿瘤反应率RR的大小。术后1月RR21例，占72.41％;术后3月RR22例，占75.86％;术后6月，RR22例，占75.86％。　　5.1.0T开放式磁共振引导下125I粒子植入术可以改善患者生存质量。　　所有患者均在粒子植入术后1月、3月、6月、12月评估其症状缓解情况。所有患者术前均呈不同程度头痛、恶心、呕吐等症状，MR引导下125I粒子植入术后所有患者症状均不同程度缓解。KPS评分得到明显改善。　　6.1.0T开放式磁共振引导下125I粒子植入术可以延长病人的生存时间。　　所有患者随访时间3-19个月，原发脑恶性肿瘤及术后肿瘤复发患者11例，术后6月生存率为100％，术后1年生存率为81.82％。脑转移瘤患者18例，术后6月生存率为94.44％，术后1年生存率为66.67％。　　第二部分：1.0T开放式磁共振引导125 I放射粒子植入术在脊柱转移瘤中的应用研究　　目的：　　本研究旨在探讨1.0 T开放式磁共振引导下125I粒子植入治疗脊柱转移瘤的可行性，并进一步探讨其疗效及应用价值。　　方法：　　病例资料:本研究回顾性分析了2014年10月至2016年5月就诊于山东省医学影像学研究所的脊柱转移瘤患者16例。患者的一般情况见表2-1。其中男性10例(62.5％)，女性6例(37.5％)，年龄范围35-75岁，中位年龄63岁。其中8例转移瘤来源于肺癌，3例来源于肝癌，1例来源于乳腺癌，1例来源于前列腺癌，1例来源于肾癌，1例来源于子宫平滑肌肉瘤，1例来源不详。所有患者均行MR引导下脊柱转移瘤的125I粒子植入术，共18个部位，所有部位均未经过外照射治疗。本研究经本单位审查委员会批准，所有患者均签署影像引导下125I粒子植入治疗恶性肿瘤知情同意书。　　病例入组标准:病理证实脊柱病变为转移瘤;脊柱转移瘤数目≤3个;不能耐受手术或术后复发;手术切除后有局部残留;不能耐受外放疗或外放疗后复发;外放疗后有局部残留;病灶在MRI上能够清晰显示;KPS评分＞40;预计生存期＞6个月　　设备、药物及手术:设备、药物及MRI引导125I粒子植入治疗计划的制定、磁共振扫描序列、125I粒子植入术均基本同第一部分。脊柱转移瘤MPD均为120Gy，D90＞90％MPD，V200＜50％　　观察指标:观察1.0 T开放型磁共振对椎体肿瘤、穿刺定位针的显示情况，分析1.0 T开放型磁共振引导125I粒子植入治疗的安全性、粒子植入后剂量的可靠性。术后副反应程度的评估采用肿瘤放射治疗协作组/欧洲癌症治疗研究组织(RTOG/EORTC)的放射治疗毒性标准。125I粒子植入后术后第1、3个月及以后每3个月行MR或CT扫描，评估肿瘤大小的改变;同时随访患者的症状体征改变。具体为:采用数字评分法(NRS)评估疼痛程度，采用美国脊髓损伤协会标准（ASIA）评估脊髓损伤程度，功能改善或恶化定义为A～E级分级改变≥1级。对术后行走功能进行评估;根据WHO实体肿瘤疗效评价标准进行评价，肿瘤无进展即认为治疗有效，即治疗有效率=CR+PR+SD;分析局部控制率及生存率。　　统计分析:采用SPSS18.0统计软件进行分析，采用t检验对粒子植入术前后的疼痛评分进行分析，应用Kaplan-Meier法计算局部控制率及肿瘤特异性生存率，P＜0.05被认为差异有统计学意义。　　结果:　　1.1.0T开放式磁共振能够清晰显示病变全貌及相应水平脊髓受侵情况。　　2.1.0T开放式磁共振能够准确显示穿刺定位针的位置，清晰显示穿刺针与病变的位置关系。　　3.125I粒子植入以1.0T开放式磁共振为引导是安全的，所得剂量可靠。　　4.术前所有患者的平均NRS评分为6.5±2.18，术后所有患者的平均NRS评分为2.5±2.34，两者相比P＜0.01。16例患者中，5例(31.25％)疼痛完全缓解，11例(68.75％)疼痛有所改善，总体有效率100％。　　5.神经功能改善情况　　神经功能改变采用ASIA分级标准进行评估。行1.0 T开放式磁共振引导下的125I粒子植入术后，9例(56.25％)患者的神经功能改善明显，其中1例A级转为B级，1例B级转为D级，1例C级转为D级，8例D级中6例转为E级。5例E级患者术后神经功能保持良好。2例D级神经功能与术前相比无明显改善，随访期间内未出现术后神经功能恶化情况。　　6.患者运动功能改善情况。　　12例患者(75％)运动功能得到改善，其中4例患者由术前Ⅱ级术后转为Ⅰ级，7例Ⅲ级患者中，术后1例转Ⅰ级，6例术后转Ⅱ级，2例Ⅳ级患者中1例术后转为Ⅱ级。4例患者(25％)术前、术后运动功能无明显改变，其中3例Ⅰ级患者术后运动功能保持良好，1例Ⅳ级患者术后功能未发生明显改变。　　7.KPS评分改善情况　　在术前、术后1月、3月对所有的KPS评分进行评估，结果提示MR引导125I粒子植入术可以显著提高脊柱转移瘤患者的KPS评分，改善患者生存质量。　　8.局部控制率和生存期。　　所有患者随访3-19个月，中位随访时间12个月，无失访病例。16例患者共18处病变，1年局部控制率为77.8％，1年的生存率为56.3％。　　结论：　　1.0T开放型MR引导的125I粒子植入治疗脑恶性肿瘤及脊柱转移瘤是安全、可行的，所得放疗剂量是可靠的。1.0T开放型MR引导的125I粒子植入术能有效缓解脑恶性肿瘤及脊柱转移瘤的神经功能损伤症状，提高肿瘤局部控制率，改善患者生存质量，延长生存期。1.0T开放型MR引导的125I粒子植入术是脑恶性肿瘤及脊柱转移瘤治疗的有效选择之一。