背景和目的前庭性偏头痛(vestibularmigraine,VM)是一种可由多种因素诱发的前庭发作性疾病,多表现为发作性眩晕(或头晕),可持续5分钟到72小时,伴或不伴偏头痛症状(或病史)特点,人群发病率约为1%,以女性多见,是引起眩晕的常见原因之一。2012年Barany学会和国际头痛学会发布了一份关于VM诊断标准的共识性文件。目前认为,VM作为一种和偏头痛相关的前庭中枢性疾病,在发病机制上和偏头痛类似。VM相关的病理生理学机制的研究认为,VM和偏头痛存在重叠的神经传导通路。研究发现,三叉神经痛觉传导通路和前庭神经传导通路相关的神经细胞上具有相同的受体结构,如5-羟色胺、辣椒素和嘌呤能受体等。这些神经化学功能上相似的疼痛和前庭传入在脑干结构,如臂旁核、中缝核和蓝斑汇合,并在调节痛觉和前庭感觉传导通路的敏感性方面起着重要作用。另外,它们还参与了焦虑反应的形成,以上研究部分解释了偏头痛和平衡感觉异常、精神障碍的共病,并与睡眠活动有着相互影响。在偏头痛患者中,失眠等睡眠障碍会诱发偏头痛,偏头痛也会导致失眠和其他睡眠问题。现有研究探讨了包括VM在内的前庭相关疾病与睡眠障碍之间的相关性,然而关于睡眠障碍的特点并未做进一步的研究。目前研究认为,失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等睡眠障碍对全身多系统产生不同程度的影响,同时,睡眠障碍也成为一些疾病发病的重要原因之一。根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等相关问卷调查结果显示,头晕与睡眠障碍的严重程度密切相关。本研究旨在探讨VM患者并发睡眠障碍的临床特点,进一步了解VM与睡眠障碍发生的联系,为VM的治疗和预防提供了临床依据和指导方向。资料和方法本研究采用横断面的病例对照研究设计,纳入2017年1月至2018年12月在本院神经内科及眩晕门诊就诊的患者,共49例VM患者和52例偏头痛患者分别作为VM组和偏头痛组,并以同期体检的54例健康志愿者作为对照组。对所有入组者进行PSQI问卷调查,用来评估患者近一个月以来的睡眠质量。对所有入组者进行整夜睡眠监测,统计体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数、总睡眠时间、睡眠效率、入睡后清醒时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、REM睡眠潜伏期、N1期占比、N2期占比、N3期占比、REM期占比、微觉醒指数、周期性肢体运动指数并整理数据,进行统计学分析。结果VM组平均年龄为52.86±13.31岁,偏头痛组为49.40±11.90岁,对照组为48.28±11.88岁。三组间性别、年龄差异无显著性(p>0.05)。与偏头痛组(59.62%)和对照组(12.96%)相比,VM组睡眠质量不良的发生率(67.35%)明显增高(p<0.05)。VM组与偏头痛组在睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分上有显著性差异(p<0.05)。VM组PSQI总分为8.60±3.86,偏头痛组为7.69±4.64,对照组为3.90±1.80。VM患者与偏头痛患者睡眠质量无显著性差异。然而,与偏头痛患者和对照组相比,VM患者的睡眠质量较低,睡眠障碍的发生率较高。三组体重指数无显著性差异(p>0.05)。与对照组相比,VM组的总睡眠时间、睡眠效率、N3期和快速眼动(REM)期睡眠占比均显著减少(p<0.05)。清醒时间、睡眠潜伏期、快速眼动潜伏期、N1期和N2期占比明显长于对照组(p<0.05)。偏头痛患者呼吸暂停低通气指数和周期性肢体运动指数均显著高于VM组(p<0.05),其他各项指标无显著性差异(p>0.05)。与对照组相比,VM组和偏头痛组的睡眠结构改变相似。结论(1)VM患者可引起睡眠障碍,表现为夜间睡眠质量差,入睡困难、睡眠维持困难,易觉醒;(2)VM和偏头痛睡眠改变主要为睡眠效率降低,睡眠潜伏期延长,REM期睡眠潜伏期延长,慢波睡眠减少,REM期睡眠减少,觉醒时间增加,睡眠片段化,同时可出现呼吸暂停低通气指数和周期性肢体运动指数轻度异常改变;(3)VM对睡眠影响与偏头痛类似,可能通过影响下丘脑睡眠调节中心神经核团,加重睡眠障碍程度或引起继发性睡眠障碍改变。