慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的肺功能、睡眠监测分析

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目的本研究通过对COPD患者、SAS患者、OS患者的肺功能、血气分析、睡眠监测检查结果进行比较,揭示OS与单纯SAS、单纯COPD在肺功能、血气分析、睡眠检测的特点,提高临床医师对OS的诊断意识,从而实现OS患者的早期治疗,提高患者的生活质量。方法收集了2018年2月至2019年12月在呼吸科住院的169名患者,收集并记录的患者一般临床情况、肺活量测定检查、睡眠监测、动脉血气检测的结果,依据睡眠监测中AHI及肺功能的通气功能指标将其分为三个组,分别为COPD组28例,SAS组71例,OS组70例。比较COPD组、OS组、SAS组三组患者在肺功能、血气分析、睡眠监测的异同;研究COPD组、OS组、SAS组氧分压的相关性;在OS组依据PaCO2≥45mmHg将其分为高PaCO2组和正常PaCO2组,比较两组的区别。结果1、一般临床情况:COPD组与OS组的年龄、吸烟指数、BMI无差异;COPD组的吸烟指数、年龄、BMI与SAS组有差异,COPD组的吸烟指数、年龄高于SAS组,BMI低于SAS组;OS的吸烟指数、年龄、BMI与SAS组有差异,OS组的吸烟指数、年龄高于SAS组,BMI低于SAS组。2、肺功能:COPD组和OS组的FVCpred(%)、FEV1%pred无差异;COPD组和SAS组的FVCpred(%)、FEV1%pred有差异,COPD组的FVCpred(%)、FEV1%pred低于SAS组;OS组和SAS组的FVCpred(%)、FEV1%pred有差异,OS组的FVCpred(%)、FEV1%pred低于SAS组。3、动脉血气:COPD组、SAS组、OS组的PaO2无差异性。COPD组和OS组的PaCO2(mmHg)、HCO3-(mmolL-1)无差异;COPD组和SAS的PaCO2(mmHg)、HCO3-(mmolL-1)有差异,COPD组PaCO2(mmHg)、HCO3-(mmolL-1)比SAS高。OS组和SAS的PaCO2(mmHg)、HCO3-(mmolL-1)有差异,OS组的PaCO2(mmHg)、HCO3-(mmolL-1)比SAS组高。4、睡眠监测:(1)COPD组和OS组的HYP/AHI%无差异;COPD组和SAS组的HYP/AHI%有差异,COPD组的HYP/AHI%高于SAS组;OS组和SAS组的HYP/AHI%有差异,OS组的HYP/AHI%高于SAS组;(2)COPD和SAS组的TS90%无差异;OS组和COPD组的TS90%有差异,OS组的TS90%比COPD组高;OS组的TS90%和SAS组有差异,OS组的TS90%比SAS组高。5、PaO2相关性:在OS组PaO2与FVC%pred成正同向变化(r值为0.036,p=0.005<0.05),与AHI、TS90%成反向变化(r值分别为-0.335,-0.411,p<0.05);在SAS组PaO2与吸烟指数、AHI、TS90%成反向变化(-0.362,-0.344,-0.285,p<0.05),与FVC%pred、FEV1%pred成正相关(r值分别为0.310,0.304,p<0.05)。6、AHI相关性:在OS组中,BMI与AHI成正同向变化(r=0.376p=0.001),吸烟指数、PaO2与AHI成反向变化(r值分别为-0.300、-0.335,p<0.05);在SAS中,BMI与AHI成正同向变化(r值为0.413,p=0.00<0.05);FVC%pred、PaO2与AHI成反向变化(r值分别为-0.360、-0.344,p<0.05)。7、PaCO2相关性:在COPD组,FEV1%pred与PaCO2成反向变化(r=-0.572,p=0.001)。在OS组,FEV1%pred、PaO2与PaCO2成反向变化(r值分别为-0.392、-0.383,p<0.05),TS90%与PaCO2成正向变化(r=0.416,p=0.000);在SAS组,TS90%与PaCO2成正向变化(r=0.256,p=0.032)8、在OS组中,PaCO2≥45mmHg的患者和PaCO2<45mmHg患者的FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC%、TS90%有差异,高PaCO2患者的肺功能指标FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC%比PaCO2正常的患者低,其睡眠指标TS90%比PaCO2正常的患者高。结论1、BMI为慢性阻肺合并OSA的危险因素。2、COPD患者的肺通气功能与OS患者的肺通气功能无差异。3、OS患者比单纯SAS患者发生呼吸衰竭的危险性高。4、COPD患者和OS患者夜间睡眠是以低通气为主,SAS患者是以呼吸暂停为主。5、OS夜间缺氧时间比单纯COPD、单纯SAS长。6、OS合并高PaCO2的患者其夜间缺氧比正常PaCO2的OS患者严重。7、OS合并高PaCO2的患者与正常PaCO2的OS患者相比,其肺通气功能更差。
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