【摘 要】
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目的比较经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期机体炎症反应的区别方法收集广州医科大学附属第二医院胃肠外科在2018年3月至2020年12月期间行腹腔镜乙状结肠癌、直肠癌手术患者的临床资料,入组标准为:（1）患者年龄在18至80岁之间;（2）体重指数（BMI）≤28kg/m2;（3）术前病理证实为腺癌;（4）距肛门边缘5-30 cm的肿瘤;（5）肿瘤的最大直径≤5cm;（6）术前
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目的比较经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期机体炎症反应的区别方法收集广州医科大学附属第二医院胃肠外科在2018年3月至2020年12月期间行腹腔镜乙状结肠癌、直肠癌手术患者的临床资料,入组标准为:（1）患者年龄在18至80岁之间;（2）体重指数（BMI）≤28kg/m2;（3）术前病理证实为腺癌;（4）距肛门边缘5-30 cm的肿瘤;（5）肿瘤的最大直径≤5cm;（6）术前CT未见发现肝、肺、腹腔等远处转移;（7）术后的病理分期为:T1-3Nx M0;（8）术前患者各项临床资料齐全,包括炎性指标。排除标准为:（1）手术中发现有远处转移或广泛的腹腔种植患者;（2）因肠梗阻,出血或穿孔等原因而接受急诊手术的患者;（3）中转开腹的患者;（4）因有心脏、肺等严重基础疾病无法耐受手术者;（5）无法进行根治性切除的患者;（6）术前患者合并有组织、器官、系统感染者。所有入选患者根据接受的手术方式不同分为:NOSES手术组（25例）和传统腹腔镜手术组（25例）,收集入组患者的临床、辅助检查资料,进行统计分析对比两组患者术后短期内的炎症反应情况。结果1、两组患者在性别、年龄、BMI、肿瘤位置等基本资料的对比上,无统计学意义（P＞0.05）。2、在临床资料方面:（1）NOSES组患者术后第一天的VAS评分、术后住院时间均要低于传统LAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）两组患者的手术时间、术中出血量、手术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后并发症的对比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3、在术后病理资料方面:（1）在肿瘤分期上,NOSES组患者的肿瘤分期主要集中于Ⅰ、Ⅱ期,而传统LAP组患者主要集中在Ⅱ、Ⅲ期,以Ⅲ居多,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）两组患者的肿瘤平均直径分别为:NOSES组3.28±0.28cm、LAP组为3.5±0.31cm,差异无统计学意义（P＞0.05）;（3）平均淋巴结清扫数目,NOSES组和LAP组分别为14.88±1.26个和15.56±1.02个,两组患者的上下切缘均为阴性,差异上均无统计学意义（P＞0.05）。4、在炎症反应方面:（1）两组患者在术后的第一至五天里两组患者中共有12名患者的体温大于37.3℃（NOSES组有7名,传统LAP组有5名）,两组患者在术后体温的对比上,差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）两组患者在术后第一、三、五天的中性粒细胞计数、C-反应蛋白和PCT水平均比术前的要高,尤其是术后第一天的中性粒细胞计数、C-反应蛋白和PCT水平明显升高,并且术后呈逐渐下降的趋势。（3）NOSES组患者在术后第一天的中性粒细胞计数、C-反应蛋白和PCT水平要高于传统LAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在术前、术后第三天及术后第五天的中性粒细胞计数、C-反应蛋白和PCT水平,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论1、结直肠癌NOSES术虽然使患者术后早期炎症反应更为剧烈,但不增加术后腹腔感染机率,不影响近期肿瘤学指标,具有很好的安全性。2、结直肠癌NOSES手术患者术后疼痛更轻,术后住院天数更少,具有更好的微创效果。
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