背景与目的:门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）重要的生物学特征之一,并且是影响肝癌患者预后的重要因素。肝癌患者一旦出现PVTT则病情进展迅速,短期内易出现肝内外转移、门静脉高压症、难治性腹水、肝功能不全甚至肝功能衰竭、肝肾综合征等。外科手术是治疗肝癌合并PVTT的重要方式,但术后高复发率是影响患者长期生存的重要原因。如何降低术后复发率,从而改善患者的预后是一个值得探讨的问题。术中放疗（intraoperative radiotherapy,IORT）可以将手术和放疗相结合,已在多种肿瘤（包括早中期肝癌）的治疗中被证明是安全且有效的。本研究回顾性对比和分析手术联合IORT和单纯手术治疗肝癌合并PVTT患者的临床资料,旨在探索IORT治疗肝癌合并PVTT的安全性及临床疗效。方法:对2017年1月1日至2021年6月30日广州医科大学附属第二医院肝胆外科收治的38例肝癌合并PVTT患者进行回顾性分析。其中16例患者接受外科手术联合IORT治疗,22例患者接受单纯手术治疗。收集和对比两组患者的一般临床资料、术中情况及术后并发症情况,术后肝功能及血常规等化验指标,同时对比两组患者的总生存期（OS）、无病生存期（DFS）及0.5年、1年、2年、3年生存率,并且基于PVTT分型对两组患者进行生存分析。结果:1.手术联合IORT组的中位手术时间为340（285,423）min,单纯手术组组的中位手术时间为275（214,353）min,两组之间的差异具有统计学意义（p=0.007）。两组患者的手术方式、PVTT的处理方式、术中出血量、术中输血例数、术中输血量,术后肠道通气时间,术后住院时间等均无统计学差异（均p＞0.05）。两组患者均未出现30天内死亡病例。2.两组患者术后大出血、胆漏、大量腹水、术后感染、胸腔积液、肝功能不全、急性肾功能不全、伤口愈合不良等并发症的差异均无统计学意义（均p＞0.05）。3.手术联合IORT组患者术后第1天中位ALT水平（314.0U/L）高于单纯手术组（212.5U/L）（p=0.035）;手术联合IORT组的第1天的AST水平（342.5U/L）高于单纯手术组（250.0U/L）（p=0.044）。两组患者第3、7天ALT、AST水平的差异无统计学意义（均p＞0.05）。两组患者术后第1、3、7天TBIL、ALB、PT水平的差异无统计学意义（均p＞0.05）。两组患者术后1月、3月的TBIL、ALT、AST、ALP、ALB、PT、WBC、PLT水平的差异均无统计学意义（均p＞0.05）。4.手术联合IORT组的中位OS为15个月,单纯手术组的中位OS为12个月,两组的差异无统计学意义（p=0.058）;两组的中位DFS分别为12个月和6个月,差异具有统计学意义（p=0.031）;两组患者的0.5、1、2、3年生存率分别为87.5%、68.8%、42.9%、21.4%和72.7%、50%、16.9%、5.6%。5.基于PVTT分型的亚组分析,对于I型PVTT患者,手术联合IORT组和单纯手术组的中位OS分别为30个月和17个月（p=0.775）,两组的中位DFS均为15月（p=0.625）;对于II型PVTT患者,手术联合IORT组和单纯手术组的中位OS分别为18个月和9个月（p=0.036）,两组的中位DFS分别为12个月和5个月（p=0.014）;对于III型PVTT患者,手术联合IORT组和单纯手术组的中位OS分别为12个月和6个月（p=0.046）,两组的中位DFS分别为6个月和3个月（p=0.005）。6.I型、II型、III型PVTT患者的中位OS分别为25月、12月、7月,差异具有统计学意义（p=0.009）;I型、II型、III型PVTT患者的中位DFS分别为15月、6月、3月,差异具有统计学意义（p=0.007）。结论:1.对于肝癌合并PVTT,手术联合IORT虽增加了手术时间,对患者术后的肝功能有一定的影响,主要表现在术后第1天ALT及AST的升高,但并未增加术中不良事件及术后并发症的发生,也未出现放射性肝病及骨髓抑制等;因此,手术联合IORT对于肝癌合并PVTT的治疗具有良好的安全性。2.相对于单纯手术组,手术联合IORT可延长肝癌合并II型和III型PVTT患者的OS和DFS,但未能改善肝癌合并I型PVTT患者的OS和DFS。