探讨胎盘植入超声评分在凶险性前置胎盘分层管理中的价值

来源 :天津医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ruanmm2588
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:凶险性前置胎盘(PPP)是产科危重症之一,常会造成产妇难以控制的大出血,以致切除子宫、损伤周围脏器、甚至孕产妇死亡以及新生儿医源性早产、窒息等不良母婴结局。因此术前对其客观地评估有利于科学地制定个体化诊疗方案,启动必要的多学科管理(MDT)模式,从而保障母婴安全。本研究通过回顾性分析胎盘植入超声评分系统引入前后凶险性前置胎盘患者的治疗方案和结局,探讨该评分系统在凶险性前置胎盘分层管理中的价值。方法:收集2014年-2019年于我院剖宫产分娩的凶险性前置胎盘患者的临床资料。将2017年-2019年具备超声评分条件的凶险性前置胎盘孕妇作为研究组,根据胎盘植入超声评分量表分为Ⅰ级≤5分、Ⅱ级6-9分、Ⅲ级≥10分;同时选取2014年-2016年在我院剖宫产分娩的不具备超声评分条件的凶险性前置胎盘孕妇作为对照组,依据术中所见及术后病理学结果进行临床分级,Ⅰ级:无或有胎盘粘连,Ⅱ级:胎盘植入,Ⅲ级:胎盘穿透。比较两组同一级别患者的一般情况(年龄、妊娠次数、顺产次数、流产次数、剖宫产次数),术中情况(手术时间、术中出血量、输血浆及悬浮红细胞量(输自体血相当于输红细胞)、是否切除子宫、有无膀胱损伤及是否行膀胱镜检查及双侧输尿管支架置入术)及术后情况(产妇术后保留尿管时间、住院天数、转入ICU、新生儿孕周、体重、评分及转入NICU),同时分析两组患者各分级组术中止血方式和相应的临床结局。结果:1.共收集对照组38例,其中Ⅰ级17例,Ⅱ级10例,Ⅲ级11例;研究组共45例,其中Ⅰ级18例,Ⅱ级17例,Ⅲ级10例。2.两组患者基本情况的比较:在年龄、妊娠次数、流产次数、顺产次数、剖宫产次数上,对照组和研究组的患者均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。3.两组患者术中情况的比较:3.1研究组的术中出血量、输血浆及悬浮红细胞量及子宫切除率上均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在手术时间、膀胱损伤情况、使用膀胱镜及输尿管支架率上两组无统计学差异(P>0.05)。3.2研究组Ⅱ级患者术中失血量、输血浆及悬浮红细胞量分别为588.24±327.65ml,23.53±97.01ml,158.82±242.54ml,无子宫切除病例;对照组Ⅱ级患者术中失血量、输血浆及悬浮红细胞量分别为1360±756.01ml,315.00±360.59ml,460.00±377.71ml,1例行子宫切除;研究组Ⅲ级患者术中失血量、输血浆及悬浮红细胞量分别为1410±674.04ml,405±326.98ml,440±350.24ml,仅1例行子宫切除;对照组Ⅲ级患者术中失血量、输血浆及悬浮红细胞量分别为2454.55±1029.92ml,786.36±442.23ml,990.91±522.41ml,共6例行子宫切除。比较可知:研究组Ⅱ级和Ⅲ级患者的术中出血量、输血浆及悬浮红细胞量均低于同一级别的对照组(P<0.05),同为Ⅰ级的两组患者无统计学差异(P>0.05);研究组Ⅲ级患者的子宫切除率低于同一级别的对照组(P<0.05),同一级别的其他两级患者无统计学差异(P>0.05)。4.两组患者术后情况的比较:4.1研究组的保留尿管时间、产妇术后转入ICU率、新生儿转入NICU率均低于对照组,新生儿5min评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在住院天数、新生儿孕周、体重及1min评分两组无统计学差异(P>0.05)。4.2在同为Ⅰ级的患者中,研究组保留尿管的时间为30.89±10.86低于对照组的42.27±4.43;在同为Ⅱ级的患者中,研究组产妇术后入ICU率和新生儿入NICU率分别为0%和35.3%均低于对照组的30%和63.6%;研究组新生儿5min评分为10高于对照组的9±1.89;在同为Ⅲ级的患者中,研究组新生儿5min评分为10高于对照组的9.18±1.25,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.两组患者各分级组术中止血方式的分析:两组患者术中采用的止血方式主要有:宫缩制剂(缩宫素/欣母沛/米索前列醇),胎盘剥离面局部缝合(“8”缝合/连续缝合),结扎双侧子宫动脉上行支,止血带捆绑子宫下段,宫腔球囊填塞,子宫切除术(全子宫/次全子宫),腹主动脉预置球囊阻断术。以上止血方式可以单用或相互联合使用。研究组和对照组术中止血方式多种多样,且均随各自分级程度的增高而复杂多变。两组患者的Ⅰ级主要为使用1种或3种方式联合止血,除单纯使用缩宫素外,宫缩制剂配合局部缝合法或结扎双侧子宫动脉上行支也是Ⅰ级最常用的止血方式;绝大部分Ⅱ级采用3种及其以上止血方式,即在Ⅰ级基础上,联合宫腔球囊填塞或止血带捆绑子宫下段止血;Ⅲ级主要采用4种及其以上方式联合止血,除使用上述方式外,对于术中二次评估出血量>2000ml,胎盘植入面积大、程度深,完全植入子宫下段,或侵犯宫颈及膀胱等邻近器官组织的考虑联合介入的方式切除子宫。结论:胎盘植入超声评分可以较准确、客观地反映凶险性前置胎盘的凶险程度,临床可医师据此对凶险性前置胎盘患者进行风险等级评定,为不同风险等级的凶险性前置胎盘患者制定规范化、个体化的术前准备、组织必要的多科室会诊以及术后综合护理措施,以期待最大程度保障母婴安全,在减少母婴并发症的同时避免医疗资源的浪费。
其他文献
近年来随着我国经济和建筑领域技术的发展,超高层建筑物数量不断增加。使用时间的增加及周围环境的变化会使超高层建筑出现局部或整体结构的安全问题,进而会对人身与财产安全造成威胁。为做到防护预警,需及时获取建筑结构健康状况的相关信息。传统的人工检测方法存在费时费力的问题,且难以做到周期和实时的监测,因此本文在利用无线传感器网络技术的基础上,通过对无线传感器网络路由协议、无线传感器节点的研究,设计了一种可用
工程水泥基复合材料ECC(Engineered Cementitious Composites)是一种具有高延性、拉伸硬化、多重致密裂缝特征的纤维增强水泥基复合材料。国内外学者对ECC的拉、压、弯、剪等性能做了试验研究,并且将其用于梁、柱等构件以研究其受力性能。对于实际工程中的ECC构件均能通过合理假设将其简化为平面应力单元,进而通过有限元软件分析ECC构件在荷载作用下的受力性能。本文以大型通用有
橡胶是科技领域中不可或缺的高分子材料,用途十分广泛。其优越的性能不仅能满足人们的日常生活,还能满足电子通讯、航空航天等领域的技术要求。因此,普及橡胶知识对我国技术
海洋流场的监测是海洋环境监测的重要组成部分。在研究海洋结构的时候,我们往往会利用海洋声层析技术提取声场所经过的海洋内部信息,如流速,声速等。流场层析属于像形成问题,
随着微型无人机应用领域的不断拓展和视觉技术的日益成熟,基于视觉的障碍物检测算法在无人机自主避障导航领域中的应用日趋广泛。在微型无人机的飞行环境中,存在像天线这类障
时间反转是声学研究中一个重要的基本原理,在声学的多个领域具有广泛的应用,其理论基础是波动方程的时反不变性及互易性定理。量子逆散射研究在给定波场测量的条件下重构散射
随着互联网、大数据、云计算的迅猛发展,信息技术与金融行业实现了前所未有的深度融合,依托互联网作业的“互联网+”作为一种新型经济形态对传统金融行业产生了巨大的冲击和影响,包括作为三大金融支柱(银行、证券、保险)之一的保险业。近年来,愈来愈多的传统保险企业将“互联网+”当作转型升级的加速引擎,“互联网+”在颠覆传统保险的商业模式、经营观念、销售渠道和管理流程的同时,也改变了关于险企和顾客的互动。互动包
在竞争日益加剧、市场快速变化的国际经济环境下,搭建高效的物流体系成为企业提高竞争力的“第三利润源泉”。越来越多的企业已经或者正在计划着将物流运作外包给专业物流公
环氧树脂具有优异的电气性能和机械性能,作为高压电气设备的绝缘材料被广泛使用。然而在电气设备运行过程中,电荷会积聚在绝缘材料表面,当电荷量达到阈值时,会发生沿面闪络现象,影响设备正常运行。因此十分有必要采取有效方法,减少绝缘材料电荷积聚,提高闪络电压。涂覆涂层作为一种方便高效的方法,在提高环氧树脂绝缘材料电气性能上具有广阔的应用前景。本文通过等离子体氟化的方法对纳米SiC和纳米AlN进行处理,制备了
基于国家政策的帮扶和地理优势,东部沿海地区的经济得到了发展。吸引了大部分中西部地区剩余劳动力进城务工,从而也引发了一系列的社会问题,尤其是外来务工人员随迁子女的教育问题,近年来逐渐引起了社会的关注。对“乐清市外来务工人员子女义务教育公平问题研究”的调查研究,可以从教育起点、教育过程、教育结果三个方面进行研究,这种义务教育的不公平主要表现在教育起点机会不均等、教育过程中享受的资源及配置的差异性显著、