目的：评价X线片判断颈椎椎弓根螺钉植入孔道的准确性。 材料和方法：正常干燥C3~C7人尸体骨，共8个。正常人尸体颈椎标本C3~C7共8具，保持椎体连续性。直径2.5mm的钻头72枚。用HITACHIDHF-155H X线机，日本产。干燥及连续性颈椎标本随机编号。我们采用王东来法[12]以颈椎关节突背面中点为原点建立平面直角坐标系，进针点为Ｃ3~Ｃ6在外上象限的中点，Ｃ7在Ｙ轴上，上关节面下缘略下方；进针方向为Ｃ3~Ｃ6与矢状线呈40°~50°，Ｃ7与矢状线呈30°~40°夹角，平行相应节段椎体上终板。将2.5mm钻头安装在手摇钻上，沿椎弓根轴线钻入椎弓根，然后向内、外偏斜分别穿破内、外侧椎弓根皮质，以上均不穿破椎体前方皮质，依次完成各椎体。将钻头分别插入随机选择三种位置（穿破内或外侧椎弓根皮质，位于椎弓根内），中的一种，左侧钻头尾部缠绕钢丝，放置在固定椎体夹具上。摄片后，拔出钻头再分别插入每个椎弓根余下的二个位置，以保证每侧椎弓根的三个孔道均插入过。在上述的二个位置再分别摄正、侧位片及双斜位45°X线片。这样每个椎弓根的三个孔道都有正、侧、双斜位45°X线片。每次插入并摄片之前，操作者记录下穿入孔道的位置，此记录作为判断读片正误的金标准。请6名医生，分成2组。一组为从事临床工作15年以上的高年资骨科医生3名；另一组为从事临床工作不足5年的低年资骨科医生3名。将X线片随机任意排列。每位医生独立读片，将判定结果与金标准做比较，选用敏感性、特异性、阳性预测值和准确性，作为确定检测<WP=37>方法效果的评价指标。应用方差分析对双斜位45°X线片和正、斜位片、单纯斜位45°X线片和医生的年资而得出的准确性的差异进行比较。所有统计计算应用SAS软件包完成。 结果：无论高、低年资医生，还是干燥和连续性椎体，在判断穿破内、外侧皮质和位于椎弓根内时，双斜位45°X线片结合的敏感性、特异性、阳性预测值及准确性均高于正、斜位片及单纯斜位45°X线片，均有显著性差异（P<0.05）。 讨论：颈椎椎弓根螺钉内固定技术远未普及。其临床应用受到限制的主要原因不仅是该技术有潜在的神经、血管损伤的风险大，而是目前临床上尚没有既简单，方便又能准确的检测术中螺钉位置的方法。我们采用术中X线影像定位的方法判断椎弓根螺钉植入的准确性，采用钻头作为定位针，是因为钻头上的螺纹所标示的位点不会因钻头的倾斜而改变。在斜位X线片上，利用钻头上的螺纹来确定椎弓根狭部的那一点，通过这一点与椎弓根椭圆形影的关系来判断植入准确性。 无论是高、低年资医生，无论是内、中、外侧，双斜位45°X线片结合的敏感性、特异性及阳性预测值及准确性均高于正、斜位X线及单纯斜位45°X线片。而椎弓根内侧皮质邻近脊髓，外侧皮质邻近椎动脉、神经根，因此，内、外侧皮质受破坏就可能伤及这些组织，造成严重后果。由于双斜位45°X线片结合判断的准确性高，我们可以及时判断出来。减少手术的并发症的发<WP=38>生。 因为根据解剖测量结果，Ｃ3~Ｃ7椎弓根的外展角度平均分别42°、45°、42°、38°、36°左右[11]。而钻头只有在椎弓根内，且与双斜位45°X线角度一致时在斜位片上位于椎弓根椭圆型影中央。但是，投照的射线束很少与定位针的纵轴平行，使定位针在斜位X线片的影像呈一条线，而不是落在椎弓根内或椎弓根外。所以判定的准确性没有双斜位45°X线片结合的准确性高的原因。又由于在斜位X线片上，钻头难以分辨螺纹，这样就观察钻头是否突破椭圆型影来判断，所以比单纯斜位45°X线片判定的准确性高的原因。在正位X线片上椎弓根峡部内、外侧重叠, 峡部的椭圆形影显示不清。又由于我们破坏了椎弓根的内侧皮质和外侧皮质，椎弓根椭圆形影更加显示不清，所以正、斜位X线片判定的准确性没有双斜位45°X线片结合的准确性高的原因。 在斜位X线片上，例如：左前斜位，左侧钻头位于椎弓根之内，而在右前斜位片上钻头明显突破椎弓根的椭圆形影，位于外侧。因此，在临床中我们强调要将左、右斜位片结合起来。 通过本实验我们总结出穿破椎弓根外侧皮质90.48%是钻头和另一侧前端和尾端方向一致，而穿破椎弓根内侧皮质100%是钻头和另一侧方向交叉。这样在临床中判断螺钉位置有一定的参考价值。但是，并不是钻头方向一致和方向交叉均穿破椎弓根外、内<WP=39>侧皮质，位于椎弓根正中钻头方向不确定。在本实验中，熟练掌握椎弓根影像学知识可以准确、快速判定螺钉位置，缩短手术时间，减少术中感染机会。 结论：X线片较准确地判断出椎弓根螺钉的位置，双斜位45°X线片结合优于正、斜位X线片和单纯斜位45°X线片。所以在术中只要摄双斜位45°X线片就能准确地判定出椎弓根螺钉的位置。此方法简单，易于判断，而且又节省了手术时间，同时价格也便宜，又是一种非常经济的方法。