【摘 要】
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目的:研究重度至极重度感音神经性听力损失患儿单侧人工耳蜗植入（UCI）、双耳双模式（BIM）及双侧人工耳蜗植入（BCI）的术后听觉言语康复疗效。探讨内耳畸形对患儿术后疗效的影响。方法:选取2015年1月至2018年7月于我院行CI手术的261例双侧重度至极重度感音神经性听力损失患儿作为研究对象,将其分为三组:UCI组78例,BIM组67例,BCI组116例。术后24月时,测试其在0.5kHz、1k
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目的:研究重度至极重度感音神经性听力损失患儿单侧人工耳蜗植入（UCI）、双耳双模式（BIM）及双侧人工耳蜗植入（BCI）的术后听觉言语康复疗效。探讨内耳畸形对患儿术后疗效的影响。方法:选取2015年1月至2018年7月于我院行CI手术的261例双侧重度至极重度感音神经性听力损失患儿作为研究对象,将其分为三组:UCI组78例,BIM组67例,BCI组116例。术后24月时,测试其在0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz下的声场助听听阈,收集患儿有意义听觉整合量表（MAIS）、婴幼儿有意义听觉整合量表（IT-MAIS）、有意义言语使用量表（MUSS）、听觉能力分级（CAP）量表以及言语可懂程度分级（SIR）量表的问卷评估表资料。比较三种模式下的术后疗效,随后分别将其分为内耳畸形组和对照组再次进行比较。所有数据均采用SPSS 22.0软件进行分析。结果:1.UCI、BIM、BCI三组比较时,BCI组在四个频率下的声场助听听阈结果均优于BIM及UCI组,差异有统计学意义（P<0.001）,BIM与UCI组间无统计学差异;在BIM组中,佩戴助听器（HA）耳、CI耳及双耳比较时,双耳及HA耳在0.5kHz下的声场助听听阈优于CI耳（P<0.001）,CI耳在1kHz、2kHz、4kHz下均优于HA耳（P<0.001）,尽管双耳在1kHz、2kHz、4kHz下表现都好于CI耳,但无统计学差异;在BCI组中,左耳,右耳及双耳比较时,双耳在0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz下的声场助听听阈均优于左耳或右耳（P<0.001）。左右耳间无统计学差异。2.UCI、BIM、BCI三组比较时,BIM组的MUSS评分高于UCI组（P=0.014）,BIM组的SIR评分高于UCI组（P=0.035）,MAIS/IT-MAIS评分表现为BIM组>BCI组>UCI组,差异无统计学意义。CAP评分表现为BIM组>BCI组>UCI组,差异也无统计学意义。3.将UCI、BIM、BCI继续细分为内耳畸形组和对照组进行比较时,在UCI组中,内耳畸形组与对照组的MAIS/IT-MAIS、MUSS、CAP及SIR得分均无统计学差异,助听听阈于0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz频率下均无统计学差异;BIM组中,内耳畸形组与对照组的MAIS/IT-MAIS、MUSS、CAP及SIR得分均无统计学差异,对CI耳,HA耳及双耳分别进行内耳畸形组与对照组的助听听阈比较时,除BIM组中CI耳在0.5kHz频率下有统计学差异外（P=0.007）,其余条件下均无统计学差异;BCI组中,内耳畸形组与对照组的问卷评估表比较时,BCI组中的CAP评分表现出统计学差异（P=0.026）,MAIS/IT-MAIS、MUSS及SIR得分均无统计学差异,对左耳,右耳及双耳分别进行内耳畸形组与对照组的助听听阈比较时,其在0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz频率下均无统计学差异。结论:1.BCI患儿的声场助听听阈优于BIM和UCI患儿,表明BCI患儿在安静环境下的听觉察知能力表现最好;当UCI对低频信号的补偿存在局限时,通过对侧耳HA的有效辅助,可以弥补低频补偿的不足,此时患儿的双耳低频听力很大程度上受益于HA耳,否则UCI与BIM的助听效果相似;BCI组的声场助听听阈优于UCI组且在BCI组中,双耳的助听听阈较单耳更好,这说明BCI重建的双耳聆听模式优于单耳聆听。2.在问卷评估资料中,三组间MUSS评分及SIR评分表现为BIM组优于UCI组,MAIS/IT-MAIS评分及CAP评分尚无显著差异,表明BIM患儿较UCI患儿在日常生活中对声音的控制力更好、言语表达能力更强,人们也更容易理解他们所表达的内容,而BCI患儿在日常生活中的听觉言语优势尚未完全显现。但我们对BCI未来的潜在优势抱有较高的期望。3.在一定条件下,前庭水管扩大、耳蜗不全分隔Ⅱ型、半规管发育异常、耳蜗发育不全Ⅲ型、共同腔畸形及内听道发育异常的患儿也可以通过植入人工耳蜗获得良好的助听听阈和言语功能,内耳畸形并不是患儿是否采取CI手术的决定性因素。
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