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目的:本研究主要有三个目的,第一,在计算机辅助下用电子喉镜对声门进行测量,获得正常成年男女声门最大开放时声门各参数的绝对值,确立声门各参数的正常值范围。第二,测量双声带麻痹激光切除杓状软骨满足拔管所需的最小声门面积、维持良好发音功能的最大声门面积;同时通过对激光杓状软骨切除术、喉返神经替代吻合术、喉外进路杓状软骨切除声带外移术三种术式手术前后的声门测量及嗓音分析,为三种术式提供客观准确的量化数据及判定指标。第三,探讨临近Ⅰ度呼吸困难的双侧声带麻痹患者声门最大开放面积和声带长度、声门后部横径、声带突间距离、声带夹角和身高、体重及体表面积的关系,探索声门面积和其他数据建立回归方程的可行性。同时对Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难的声门面积、声门后部最大横径、双侧声带夹角的大小进行量化分析。方法:本研究使用Olympus电子喉镜、OlympusM2-1C测长仪、GME2000软件(上海杰门科技公司)、StudioDCPlus10线性图像编辑卡(每秒25帧)、PentiumⅢPC。进行声门测量时应控制喉镜头部离声门平面的距离和测长仪标尺在声门放置位置,动态录制保存声门图像5～7秒(25帧/秒),包括最大吸气时的3～5个声门周期。逐帧回放声门图像,截取最大吸气时声门图像,用GME2000软件进行测量。测量的声门主要参数有声门开放最大时的面积、声门长度(前联合和后联合之间的距离)、双侧声带长度(膜部+软骨部)、双侧声带夹角、声门后部的最大横径等。制作成人声门模型及不同大小的双侧声带麻痹模型,模拟人体测量时喉镜头部离声门的距离、测长仪标尺在声门放置位置、测长仪杆部和声门平面成角情况,保存模型的喉镜图像20次,将声门模型图像测量值和数学测算值进行比较,得出不同测量条件下的校正系数,用以校正喉镜成像的球面差。使用DrSpeech软件,对双侧声带麻痹患者手术前后的嗓音进行分析,其参数为(Jitter、shimmer、NNE、MPT、HNR)。第1页<WP=6>第二军医大学博士论文本研究第一部分,测量了120例不同年龄段的健康成年男女声门;第二部分,测量了34例双侧声带麻痹患者手术前后声门,其中16例激光杓状软骨切除,9例神经替代吻合术,9例喉外进路杓状软骨切除声带外移固定术;第三部分,测量了14例临近Ⅰ度呼吸困难的双侧声带麻痹患者声门,22例Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难双侧声带麻痹患者声门。结果:成年男女最大吸气时(声门最大开放时)声门面积分别为150.70±13.46(112.43～178.54)mm2、128.30±16.69(86.61～163.40)mm2;右侧声带长度分别为24.59±2.12(18.2～28.2)mm、18.93±2.95(16.3～26.7)mm;左侧声带长度分别为24.44±1.97(18.1～27.8)mm、19.13±2.76(16.1～27.1)mm;声带突间距离分别为11.23±1.35(8.9～14.2)mm、9.98±1.54(7.2～12.8)mm;声门长度分别为24.13±2.10(18.4～26.7)mm、17.22±2.45(14.8～26.0)mm;双侧声带夹角分别为46.62±5.20(38.0～58.3)度、50.03±8.76(32.0～72.3)度。双声带麻痹激光切除杓状软骨满足拔管的最小声门面积是:38.0mm2,随着声门面积增大,发音时声门裂隙增大,声门噪声能量(NNE)增加,当声门面积大于50.1mm2时,NNE增加更为明显。除外声门面积大于50.1mm2的病例(3例),NNE手术前后无显著性差异。激光杓状软骨切除术(A组)16例中拔管15例,喉返神经替代吻合术(B组)9例中拔管7例,Woodman式术(C组)9例全部拔管。三种术式的术后最大开放声门面积分别为:53.8mm2、134.4mm2、52.4mm2,7侧膈神经移植、3侧喉返神经减压术后4~6月声带均恢复生理性吸气外展运动,A组和C组术后声门参数无显著性差异,而B组和A组及C组术后声门参数差异均有非常显著性统计学意义。嗓音声学测试显示,B组术后嗓音大部分均能改善(4/7),激光杓状软骨切除术大部分患者均能保持术前的嗓音水平(12/15),Woodman手术严重影响嗓音水平,拔管患者最长声时仅3.5秒,最短只有1.1秒,大部分患者术后不能进行正常言语交流(6/9)。通过对临近Ⅰ度呼吸困难的声门最大开放面积第2页<WP=7>第二军医大学博士论文及声门其他测量参数及身高、体重、体表面积回归分析后发现,声门的最大开放面积和体表面积呈线性相关,回归方程为S=声门面积8.412+18.873S,声门面积最小为31.00mm2,最大为43.23mm2。体表面积Ⅰ度呼吸困难的声门面积为32.96±1.51mm2,声门后部最大横径为3.89±0.45mm,双侧声带夹角为21.27±4.38度;Ⅱ度呼吸困难声门面积为24.36±2.29mm2,声门后部最大横径为2.78±0.54mm,双侧声带夹角为14.98±3.08度。结论:声门处于动态变化的过程中,迄今为止,国内外尚未见对声门的绝对值测量。本研究为声门提供客观、较精确的测量方法,首次建立正常成年男女声门测量数据,为嗓音外科及喉微创外科治疗提供必要的数据。本研究为杓状软骨切除治疗双声带麻痹拔除气管套管所需的最小声门面积及尽量保持术前发音水平的最大开放声门面积提供初步量化指标,并以声门测量参数和嗓音声学参数为三种不同的双侧声带麻痹治疗术式提供较准确的、客观的评价指标。根据临近Ⅰ度呼吸困难的回归方程,为临近Ⅰ度呼吸困难时?