【摘 要】
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背景:冠状动脉急性完全闭塞患者的心电图常表现为ST段抬高,容易早期发现和及时行血运重建治疗。在临床实践中发现,部分急性心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞,常规心电图（Electrocardiogram,ECG）)上却无典型的ST段抬高,即表现为非ST段抬高型心肌梗死（non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI）。这种现象在左回旋支急性完全闭塞的患者中更为常
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背景:冠状动脉急性完全闭塞患者的心电图常表现为ST段抬高,容易早期发现和及时行血运重建治疗。在临床实践中发现,部分急性心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞,常规心电图（Electrocardiogram,ECG）)上却无典型的ST段抬高,即表现为非ST段抬高型心肌梗死（non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI）。这种现象在左回旋支急性完全闭塞的患者中更为常见,由于缺乏特征性的心电图诊断指标,早期识别较为困难,导致再灌注治疗时间的延迟,增加了心血管事件的发生率和死亡率。目的:总结左回旋支急性完全闭塞的NSTEMI患者的临床及心电图特点,以期早期识别、尽早行血运重建,从而改善预后。方法:纳入重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2019年5月共收治的5215例NSTEMI患者,其中180例患者经冠状动脉造影证实存在急性完全闭塞的罪犯血管（Acute completely occluded culprit artery,OCA）,按OCA的定位分为前降支（LAD-OCA）、右冠状动脉（RCA-OCA）和左回旋支（LCX-OCA）三组,分别收集其临床基本资料、心电图表现、冠脉造影解剖特点及经皮冠状动脉介入治疗情况、药物治疗、住院期间及随访12个月的主要不良心脏事件（Major adverse cardiac events,MACE）发生率,并进行统计分析。结果:（1）180例罪犯血管急性完全闭塞的NSTEMI患者中,三主支血管的发生率依次为LCX-OCA【96例（53.3%）】、LAD-OCA【46例（25.6%）】、RCA-OCA【38例（21.1%）】;（2）与其它两组相比,LCX-OCA患者肌钙蛋白、BNP水平显著升高（P<0.001）,左室舒张末期内径增大更为明显（P=0.003）,具有较低的左室射血分数（P=0.040）和较高的二尖瓣中重度返流发生率（P=0.026）;（3）LCX-OCA闭塞部位多位于血管近段（53.1%）,易合并多支血管病变（13.0%vs 13.2%vs 31.3%,P=0.015）,血运重建成功率较低（97.8%vs97.4%vs 85.4%,P=0.019）;（4）多因素回归分析显示STV5+STV6≥2.5mm（OR=2.595,95%CI:1.297～5.192,P=0.007;敏感度46.9%,特异度76.2%）、胸前导联不稳定性T波（OR=3.871,95%CI:1.820～8.231,P<0.001;敏感度49.0%,特异度84.5%）是LCX-OCA的独立预测因子,其成功行血运重建治疗后V5-V6导联ST段压低较术前减轻（P=0.038）;（5）LCX-OCA住院期间MACE发生率为组间最高（15.2%vs 10.5%vs16.6%,P=0.668）,但统计学差异不显著;随访12月心力衰竭发生率上高于LAD闭塞患者（2.3%vs 18.9%vs 15.2%,P=0.031）,其他MACE发生率无显著差异。结论:NSTEMI患者急性完全闭塞的罪犯血管以LCX最为多见,这部分患者心肌梗死面积更大、梗死后出现二尖瓣返流及左室功能不全更为常见,且易合并多支血管病变,血运重建成功率较低,远期心力衰竭发生率较高。STV5+STV6≥2.5mm、胸前导联不稳定性T波可能作为LCX急性完全闭塞NSTEMI患者的ECG早期预测指标,V5和V6导联ST段压低的动态变化可能用于成功血运重建治疗的评估。
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