【摘 要】
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背景胸腔镜手术常用肺隔离技术确保术野清晰,双腔支气管导管的正确对位是其首要条件。有部分患者因为右上肺叶开口位置异常或管端旋转,造成右侧双腔支气管导管对位不佳,甚至无法正确对位。目前尚无研究通过术前三维重建气道预测其插管深度及管端旋转角度,以此来提高插管正确到位率,减少纤维支气管镜定位操作时间和单肺通气相关并发症的发生率,保证胸科手术患者安全。目的在课题组既往发表的双腔支气管导管插管深度与身高回归方
【基金项目】
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广东省科技计划项目（2016A020215120）；
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背景胸腔镜手术常用肺隔离技术确保术野清晰,双腔支气管导管的正确对位是其首要条件。有部分患者因为右上肺叶开口位置异常或管端旋转,造成右侧双腔支气管导管对位不佳,甚至无法正确对位。目前尚无研究通过术前三维重建气道预测其插管深度及管端旋转角度,以此来提高插管正确到位率,减少纤维支气管镜定位操作时间和单肺通气相关并发症的发生率,保证胸科手术患者安全。目的在课题组既往发表的双腔支气管导管插管深度与身高回归方程基础上,探讨通过气道三维重建评估右上肺叶支气管开口解剖情况,指导右.侧双腔支气管导管定位方法的可行性。方法插右侧双腔支气管导管行择期手术成年患者130例,按照随机数字表法随机分成对照组和试验组。试验组术前行气道三维重建,测量隆突至右上肺叶开口中心点的平面内距离（L1）以及右上叶支气管开口中心点在右主支气管横切面的方位,记录其度数（D）（以患者矢状面正前方为0度,顺时针增大）。两组常规诱导后依据胸部正位片胸锁关节平面气管内径选择合适型号的右侧双腔支气管导管行气管插管,对照组按照导管深度回归方程计算插管深度置入右侧双腔支气管导管,试验组在此基础上按照气道三维重建评估的右上肺叶支气管开口解剖进行深度及角度调整。初步定位后纤维支气管镜直视下进入,若可从侧孔看到右上叶支气管开口即为初步定位成功。镜下调整管端,使导管对位满意。统计并比较两组:主要观测指标为初步定位成功率;次要观测指标为纤维支气管镜对位使用时间及术中术后并发症情况。结果试验组右主支气管长度（19±3）mm,右上叶支气管开口中心点在右主支气管横切面的方位D（103±15）°,旋转角度D2（14±12）°。试验组初步对位成功有60例（92.31%）,明显高于对照组的30例（46.15%）（P＜0.001）。试验组平卧位纤维支气管镜对位操作时间为（29±9）s,短于对照组的（59±35）s（P＜0.001）。两组均无口唇及牙齿损伤,单肺通气相关并发症、术野质量、术后1h及24h声嘶及咽喉疼痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通过三维重建气道评估右上肺叶支气管开口解剖情况,预测右侧双腔支气管导管插管深度及管端旋转角度指导右侧双腔支气管导管对位,可提高右侧双腔支气管导管插管后初步对位成功率,减少纤维支气管镜对位使用时间,有效优化右侧双腔支气管导管定位流程。同时可发现潜在气道异常,指导气道管理及肺隔离工具使用。
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