晚期心力衰竭患者安宁疗护需求评估内容的构建

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背景:心力衰竭是威胁全球健康的主要疾病之一,中国约有960万人患有心衰,且由于人口老龄化,患病人数仍在逐年升高,约有5%~10%的心力衰竭患者将进入晚期心衰阶段,出现一系列顽固性症状,生活质量大大降低。安宁疗护是以临终病人及家属需求为中心,提供躯体、心理、社会、精神的全方位照护,提高终末期患者及其家属生存质量的一种照护模式。研究显示有37.8%的晚期心衰患者有安宁疗护需求,但实际接受安宁疗护服务的比例严重不足,而尽早识别患者的需求是提高安宁疗护使用率的重要前提。发达国家均相继对晚期心衰患者的安宁疗护需求评估进行探索并逐步形成临床照护方案。而我国目前的安宁疗护服务主要应用于癌症患者,从事心力衰竭患者照护工作的医务人员对晚期心衰患者安宁疗护服务内容认识不足。因此,本研究初步构建晚期心衰患者安宁疗护需求评估内容的关键项目,旨在为今后评估晚期心衰患者的安宁疗护需求提供依据,也为今后实施晚期心衰患者的安宁疗护服务提供借鉴。目的:确定晚期心力衰竭患者安宁疗护需求评估的关键内容。方法:于2020年6月~2021年2月开展研究。在文献研究和半结构访谈的基础上,形成晚期心力衰竭患者安宁疗护需求评估指标函询问卷初稿,通过对从事安宁疗护、心血管病临床治疗护理的15位专家进行两轮专家咨询确定具体评估内容,再根据第二轮函询后每个条目的得分均值,运用基于AHP软件的层次分析法计算每个指标的权重,确定每一项内容的相对重要程度。结果:经过两轮专家函询后,得出包括生理需求(症状缓解需求、维持身体舒适需求、日常活动能力需求)、心理需求(情绪调节需求)、社会需求(非专业性社会需求、专业性社会需求、经济支持需求)、精神需求(希望维持需求、尊严维持需求)和善终准备需求(死亡教育需求、临终意愿表达需求、哀伤关怀需求、法律需求),共5项一级指标、13项二级指标和64项三级指标的晚期心力衰竭患者安宁疗护需求评估指标体系。两轮专家咨询调查问卷的有效率是100%,专家的权威系数为0.90;五个一级指标的权重系数从高到低依次为心理需求(0.3046)、生理需求(0.2308)、善终准备需求(0.2129)、社会需求(0.1613)和精神需求(0.0904)。结论:(1)晚期心力衰竭患者安宁疗护需求评估的关键内容包括生理、心理、社会、精神和善终准备需求5个一级指标,13个二级指标和64个三级指标。(2)在晚期心衰患者的安宁疗护需求评估中,临床医护人员应重点关注患者在情绪调节、症状缓解、专业性社会支持、死亡教育、维持身体舒适、维持尊严、临终意愿表达等方面的需求。
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