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研究目的:探讨特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）及脑微出血（Cerebral microbleeds,CMBs）的发病机制、影像学特征、诊断标准等研究进展情况及iNPH相关CMBs的危险因素及发病机制,分析脑微出血分布、数目与iNPH的Hakim三联征之间有无相关性,为iNPH的诊治提供参考。方法:采用回顾性分析,连续收集2013年6月至2019年10月入住我院符合入组条件诊断为iNPH的患者31例入组。排除标准:（1）临床资料不全的患者;（2）其他因素（如蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑膜炎等）导致的继发性正常压力脑水肿（s NPH）;（3）临床确诊或怀疑脑淀粉样血管病;（4）继发性脑出血（如颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤、肿瘤等）;（5）既往有脑出血病史;（5）合并有严重血液病、严重心、肝、肾功能不全的患者。患者均签署知情同意书。入组后行简易智力状态检查量表（MMSE）、轴位及冠状位颅脑磁共振成像（MRI）、磁敏感序列（SWI）检查,并详细记录基线水平资料（年龄、性别、吸烟史、高血压病史等）、化验及影像学等辅助检查结果。根据有无CMBs,分为CMBs（+）和CMBs（-）组,统计记录iNPH临床表现、痴呆严重程度（轻度、中度、重度）、影像学特点[Evans指数、不成比例的蛛网膜下腔扩大（DESH征）、胼胝体角（Callosal angle,CA）]。CMBs定义:通过SWI图像判断CMBs,定义为边界清楚的、均一一致圆形或椭圆形低信号影,直径约2-5mm,有时也可达到10mm,同时注意鉴别血管流空影、钙化、铁沉积、海绵状血管瘤、弥漫性轴索损伤等其他疾病可能在影像上表现出类似的病灶。常规T1WI、T2WI图像上无高信号表现。CMBs（+）组观察颅内微出血灶的部位及数目,部位依照Stark and Bradley进行分区,皮质包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶,深部包括基底节区、丘脑、内囊、外囊、胼胝体、脑室周围白质,幕下包括脑干和小脑,非皮质组包括深部及幕下。CMBs分布根据以下原则进行分组:（1）CMBs只位于皮质则为皮质组;（2）CMBs只位于非皮质则为非皮质组;（3）CMBs同时位于皮质和非皮质,其中CMBs数量较少一组超过较多一组半数及以上,则纳入混合组;（4）CMBs同时位于皮质和非皮质,其中CMBs数量较少一组少于较多一组半数以下,则纳入数目较多一组。入组患者同时详细记录基线水平包括性别、年龄、血脂情况、高血压、糖尿病、吸烟史。痴呆严重程度通过MMSE量表来判断。采用SPSS21统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（`X±s）表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料自变量、因变量无序采用Fisher精确概率分析,单项有序列联表采用Kruskal-Wallis检验,危险因素采用单因素分析进行筛选后再进一步行多因素logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:CMBs（+）有16例,检出率为51.6%。CMBs共检出129个,其中发生部位最多为基底节区,有70个（54.3%）,其次依次为脑干18个（14.0%）、枕叶16个（12.4%）、颞叶13个（10.1%）等。CMBs数目为1-2个的有4例（25%）,2～9个有8例（50%）,≥10个有4例（25%）。单因素分析表明,2型糖尿病史、吸烟史为CMBs的危险因素,多因素Logistic回归分析提示2型糖尿病史（OR=9.487,95%CI,1.194～75.354;P=0.033）、吸烟史（OR=10.084,95%CI,1.319～77.104;P=0.026）为CMBs的独立危险因素。对CMBs部位、数目与iNPH临床表现病例数分别进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、iNPH患者CMBs的发生与2型糖尿病史及吸烟史独立相关。2、iNPH患者中CMBs检出率明显高于同龄健康人,提示iNPH可能增加了脑微出血风险。3、在iNPH患者中,CMBs（+）人数约占一半,CMBs数目为2-9个所占例数较多,CMBs在基底节区分布最多,脑叶分布相对较少。4、在iNPH患者中,Hakim三联征与CMBs部位及数目无关。