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背景与目的:铁缺乏在慢性肾脏病特别是在维持性血液透析(MHD)尿毒症患者中尤为常见。使用红细胞生成素治疗的血液透析患者不能通过口服铁剂来保持充分的铁储备,而静脉注射补铁(intravenous irontherapy)是常用的有效方法,但静脉补铁可能加剧MHD患者体内的氧化应激(oxidative stress,OS)水平。氧化应激可以使脂质过氧化,加剧MHD患者的脂质代谢紊乱成为致动脉粥样硬化的重要因素,因此如何缓解静脉补铁纠正肾性贫血时所诱导的OS及脂质代谢紊乱已引起人们的关注。本实验旨在探讨长期口服vitE对静脉补铁诱导的氧化应激及脂质代谢紊乱的影响。方法:选择维持性血液透析合并肾性贫血患者40例随机分为静脉补铁组及静脉补铁加VitE组,每组20人,另设健康对照20人。静脉补铁组:行血液透析治疗时由静脉输入100mg蔗糖铁注射液+100ml生理盐水,起始为每周2-3次,完成总剂1000mg后改为每周或两周一次,使病人的铁蛋白维持在100—300ug/L之间。静脉补铁加VitE组:除按上述方法补铁外同时口服vitE200mg,每日2次。两组病人同时使用促红素治疗(100-150U/kg-w)。检测三组治疗前和补铁组、补铁+vitE组治疗1个月及6个月血脂(TG、TCH、LDL、VLDL、HDL、Lp(a)、ApoB、ApoA1)及氧化应激指标(SOD、MDA、AOPP、GSH-Px)。结果:治疗前,与对照组比较,补铁组、补铁+vitE组血浆SOD和GSH—Px含量降低(P＜0.05),MDA、AOPP含量增高(P＜0.05),血浆TG、LDL、VLDL、LpA、ApoB升高。HDL、ApoA1降低(P＜0.05)。TCH无明显变化(P＞0.05)。铁剂治疗一个月后,补铁组与治疗前比较MDA、AOPP含量升高(P＜0.05),SOD、GSH_Px含量降低(P＜0.05),补铁+vitE组与补铁组比较SOD、GSH—Px含量略升高,AOPP、MDA含量略降低但无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后与补铁组比较SOD、GSH—Px含量明显升高,AOPP、MDA含量明显降低(P＞0.05)。铁剂治疗后,补铁组TCH、Lp(a)、ApoB较治疗前升高。ApoA1较治疗前明显降低(P＜0.05)。补铁+vitE组治疗1个月与补铁组比较TG、LDL、HDL、VLDLApoA1、ApoB、Lp(a)无明显变化(P＞0.05,),TCH明显降低(p＜0.05).治疗6个月TG、LDL、HDL、VLDL无明显变化(P＞0.05),TCH、Lp(a)、ApoB明显降低(P＜0.05)。ApoA1较前明显升高。结论:MHD患者氧化应激水平较正常人明显升高并存在脂代谢紊乱。静脉补铁可以进一步加重MHD患者体内的氧化应激水平及脂代谢紊乱。静脉补铁诱导的氧化应激与补铁强度及治疗时间无明显关系。长时间口服维生素可以改善MHD患者静脉补铁诱导的氧化应激及脂代谢紊乱.