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[目的]通过回顾性分析探讨磁共振肿瘤退缩分级(Magnetic Resonance Tumor Regression Grade,mrTRG)与表观弥散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)用于评估局部进展期直肠癌(Locally Advanced Rectal Cancer,LARC)新辅助放化疗后(Neoadjuvant Chemoradiotherapy,NCRT)治疗效果的价值。[方法]研究纳入134例选自昆明医科大学第一附属医院自2017年1月至2019年12月期间经肠镜活检及磁共振证实为LARC的患者,术前均接受NCRT,放化疗结束第8周行磁共振评估后行全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision,TME)。根据病理肿瘤退缩分级(Pathological Tumor Regression Grade,pTRG)将病例分为病理完全缓解组(pCR组)及非病理完全缓解组(非pCR组),两名放射科医师分别在T2加权成像(T2WI)与弥散加权成像(DWI)图像上绘制感兴趣区域(Region Of Interest,ROI),评判磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)和计算治疗后平均ADC值。mrTRG1-2级定义为反应良好。用组内相关系数(ICC)分析两名阅片医师对于mrTRG与ADC值测量结果间的变异性。Spearman相关性分析研究mrTRG、治疗后ADC值与pTRG之间的相关性。ROC曲线分别检验mrTRG、治疗后平均ADC值预测PCR的准确性,约登指数计算最佳临界值、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。Wilcoxon符号秩检验对比pCR组和非pCR组间mrTRG、治疗后ADC值变化;多因素逐步Logistic回归分析主要潜在参数与pCR的相关性,ROC曲线检验拟合模型效果。DeLong检验分析各ROC曲线诊断性能的差异。P<0.05被认为具有统计学意义。[结果]两名观察者判断mrTRG(ICC 0.83 95%CI,0.703-0.881)和ADC测量值(ICC 0.96 95%CI,0.989-0.996)的一致性良好;mrTRG 与 pCR之间呈正相关([rs]0.505;p<0.01),ADC 值与 pCR 之间呈负相关([rs]-0.693;p<0.01);pCR组患者mrTRG等级显著低于非pCR组(p<0.01),ADC值显著高于非pCR组(p<0.01);mrTRG、ADC值、拟合模型用于预测pCR的ROC曲线下面积分别为0.832、0.906、0.908,敏感性分别为61.3、83.9、83.9,特异性分别为98.1、84.5、85.4,说明拟合模型在预测pCR准确性上较mrTRG更优;在预测pCR方面,ADC值与mrTRG差异无统计学意义(p=0.057),ADC值与组合模型差异无统计学意义(p=0.812),mrTRG与组合模型存在明显差异(p=0.015)。[结论]1.局部进展期直肠癌新辅助放化疗后有部分患者能够达到病理完全缓解。2.mrTRG、ADC值是评估局部进展期直肠癌放化同期治疗效果潜在的无创性方法,mrTRG用于鉴别治疗效果较差的患者(pTRG2-4级)效果好,ADC值在预测pCR方面更具有优势。3.在mrTRG的基础上加入平均ADC值能更好的预测pCR,较单独使用有更好的准确性。