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第一部分青少年特发性脊柱侧凸矫形手术术后早期并发症的种类、发病率以及预测因素目的:青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent idiopathic scoliosis,AIS）矫形手术治疗后仍存在广泛的并发症,但纳入麻醉诸多因素的研究报道甚少。本研究纳入围术期麻醉相关因素,确定术后早期并发症的种类、发病率以及预测因素。方法:收集2012年12月至2016年1月接受AIS手术的986例患者,回顾分析术中、术后早期并发症的类型和发生率。记录围术期候选变量,用于相关性单因素分析。筛选出有统计意义的变量纳入多因素Logistic回归,分析:（a）术后神经功能下降;（b）术后非神经系统并发症;（c）术中大量失血的危险因素。本研究还评估了（d）美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）分级是否可作为患者危险分层的工具。结果:本研究共纳入830名女性患者和156名男性患者。手术时的平均年龄为14.4岁（范围11至18岁）。患者术后早期并发症的总发生率为19.5%。其中,术后神经功能损伤2例（0.2%）;非神经系统并发症190例（19.3%）有:术后恶心呕吐（PONV）151例（15.3%）,伤口愈合问题16例（1.6%）,肺部疾病（肺炎、肺不张、胸腔积液等）14例（1.4%）,植入物相关并发症2例（0.2%）,骨折1例（0.1%）,脑脊液漏2例（0.2%）,术后肾功能损伤2例（0.2%）和对药物/血液制品的过敏3例（0.3%）。33例（3.3%）患者发生术中大量失血。与术后早期并发症无关的因素包括年龄、ASA分级、既往心脏或呼吸系统疾病、椎体融合节段、术中输血总量以及是否使用右美托咪定。显著增加早期并发症发生率的因素包括身体质量指数（Body mass index,BMI）和手术时间。手术时间,术中是否截骨与术中大量失血显著相关。随着ASA分级的增加,术中失血量,输血总量及手术时间显著增加,但ASA分级高低与术后早期并发症的发生无统计学意义。结论:本研究中,AIS术后早期并发症的发生率为19.5%,本研究证实了AIS矫形手术围术期,可修正及不可修正的的危险因素。其中BMI,手术时间起着至关重要的作用。ASA分级与术后早期并发症的发生无显著相关。第二部分青少年特发性脊柱侧凸矫形手术术后早期非神经系统并发症分析第一章青少年特发性脊柱侧凸矫形术后需使用药物干预的恶心呕吐的危险因素分析目的:探讨AIS患者需使用药物干预的术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting,PONV）的预测因素及有效干预措施。方法:分析南京鼓楼医院2012年12月2016年1月986例（男156例,女830例）AIS后路矫形手术患者信息,收集与需使用药物干预的PONV相关的围术期资料。进行单因素分析后,应用多因素Logistic回归分析（前进法）,筛选术后48 h内发生PONV的预测因素。截点由受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）中尤登指数的最大值确定。结果:986例AIS患者中151例发生PONV（发生率15.3%）。多因素Logistic回归分析提示,手术前后血红蛋白变化值（ΔHb）>28.5g/L（OR=1.107,95%CI1.0601.157）、术中应用右美托咪定（OR=0.027,95%CI 0.0060.123）、术中应用地塞米松复合恩丹司琼（OR=0.241,95%CI 0.0660.886）和术后使用芬太尼自控镇痛（OR=1.671,95%CI 1.3812.284）是AIS矫形患者发生PONV的影响因素。结论:术中ΔHb>28.5g/L、术后使用芬太尼自控镇痛是AIS患者发生需使用药物干预的PONV的危险因素。术中使用右美托咪定以及使用地塞米松复合恩丹司琼是其有效治疗措施。第二章青少年特发性脊柱侧凸后路矫形手术术后贫血的危险因素分析目的:探讨AIS后路矫形手术术后贫血的危险因素。方法:收集AIS后路矫形术的患者986例（男156例,女830例）,年龄1118岁,记录患者围术期相关资料,进行单因素分析后,进行多因素Logistic回归分析,筛选出术后贫血的独立危险因素。结果:986例患者发生术后贫血的患者407例（41.2%）,其中轻度贫血215例（52.8%）,中度贫血137例（33.7%）,重度贫血55例（13.5%）。术后输血221例（22.4%）。二元Logistic回归分析筛选得出,术前Hb<126g/L（OR=1.960,95%CI 1.2132.629）、术前APTT（OR=1.037,95%CI 1.2132.629）、术后引流量>485ml（OR=2.994,95%CI 1.4354.221）均为术后贫血的独立危险因素。术中氨甲环酸（TXA）的使用（OR=0.605,95%CI 0.3860.948）为其保护性因素。结论:AIS后路矫形术术后贫血发生率为41.2%。术前Hb<126g/L、术前APTT>38.95s、术后引流量>485ml为术后贫血的危险因素,术中使用氨甲环酸为其保护因素。第三章青少年特发性脊柱侧凸矫形术后疼痛现状及影响因素研究目的:青少年特发性脊柱侧凸（AIS）矫形手术,疼痛是术后最常见的问题,迄今为止,很少有文献对这类患者术后疼痛进行调查,本研究的目的是探讨AIS术后疼痛现状及影响因素。方法:收集本院2014年1月2016年12月AIS矫形手术患者690例（男205例,女458例）围术期疼痛相关资料。疼痛评估采用数字评分量表（Numerical rating scale,NRS）,记录术后6h、24h、48h、72h NRS评分以及术后镇痛药物的种类的使用次数,分析术后疼痛的危险因素。结果:690例患者,手术时的年龄（14.7±4.1）岁,术后6h NRS评分（2.1±1.6）分,术后24h（1.4±1.3）分,术后48h（1.1±1.1）分,术后72h（1.1±1.2）分。术后非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）使用率97.8%,阿片类镇痛药使用率32.4%,中枢性镇痛药使用率1.2%。手术时间（OR=1.012,95%CI 1.0031.021）为术后疼痛的危险因素,术后应用非甾体类抗炎药（OR=0.225,95%CI 0.0540.929）及PCIA（OR=0.005,95%CI 0.0030.010）为术后疼痛的保护因素。结论:AIS患者术后患者以轻中度疼痛为主,手术时间为术后疼痛的危险因素,术后应用非甾体类抗炎药及PCIA为术后疼痛的保护因素。第三部分氨甲环酸对青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术围术期出血、炎性反应及术后并发症的影响目的:探讨氨甲环酸（Tranexamic acid,TXA）对AIS后路矫形术围术期出血和输血率、炎性反应,术后肝肾、凝血功能及并发症的影响。方法:收集南京鼓楼医院2018年1月6月60例择期行经后路脊柱侧凸矫形术的AIS患者,按序列号随机分为对照组（C组）和氨甲环酸组（T组）,每组30例。T组切皮前静脉滴注TXA 15 mg/Kg负荷量,继以10mg/Kg/h泵注,维持至术毕。C组于相同时间点给予等量生理盐水。观察指标:（1）术中晶/胶体入量、出血量、异体血输注量及自体血回输量;（2）手术当日、术后24h、48h、72h引流量以及72h总引流量;（3）术前、术后24h肝肾及凝血功能指标;（4）炎性指标C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）含量;（5）术后相关并发症。结果:T组与C组比较,术中出血量与输血量（自体/异体）显著减少（P<0.05）。T组术后当日引流量、术后第1d引流量、3d总引流量明显减少（P<0.05）。两组患者术后凝血功能指标与肝肾功能指标均无统计学差异（P>0.05）,术后T组Hb、Hct明显高于C组（P<0.05）,T组CRP明显低于C组（P<0.05）。两组患者术后随访均未发现血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、肺栓塞等）,无肾功能损害及癫痫等并发症。结论:TXA以15mg/Kg负荷量静滴,10mg/Kg/h泵注用于AIS患者,围手术期显著减少术中出血量与输血量及术后引流量,减轻炎性反应,且对肝肾功能及凝血功能无影响,不增加血栓栓塞性疾病的发生。