【摘 要】
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背景:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均为病理性瘢痕的其中一种,目前临床尚缺乏统一公认的治疗方法。不同的药物治疗措施在相应的随机对照试验中被证实具有一定的临床疗效。然而,结论在有的研究中是相悖的。此外,许多治疗药物没有直接比较研究。因此,很难直接比较各种药物治疗病理性瘢痕的有效性和安全性。本研究旨在利用网状meta的方法评估常使用的注射和局部外用药物对病理性瘢痕的疗效和安全性。目的:1.本次研究重点比较目前大
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背景:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均为病理性瘢痕的其中一种,目前临床尚缺乏统一公认的治疗方法。不同的药物治疗措施在相应的随机对照试验中被证实具有一定的临床疗效。然而,结论在有的研究中是相悖的。此外,许多治疗药物没有直接比较研究。因此,很难直接比较各种药物治疗病理性瘢痕的有效性和安全性。本研究旨在利用网状meta的方法评估常使用的注射和局部外用药物对病理性瘢痕的疗效和安全性。目的:1.本次研究重点比较目前大多防治方法的疗效和安全性,同时进行目前最广泛研究的几种疗法的优劣的排序;2.基于现有研究推荐综合最优干预措施,评价现有研究的不足,探索未来研究方向。方法:系统检索Pub Med、Medline、Embase、Scopus、万方、CNKI、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）和WHO国际临床试验注册平台（WHO-ICTPR）自建库至2020年11月1日的相关文献。本研究纳入了研究增生性瘢痕和瘢痕疙瘩不同药物治疗的随机对照试验（Randomized controlled trials,RCT）,药物治疗包括单用注射用曲安奈德（Triamcinolone Acetonide,TAC）、5-氟尿嘧啶（Verapamil,5-FU）、肉毒毒素A（Botulinum toxin A,BTA）、博莱霉素（Bleomycin,BLM）、维拉帕米（Verapamil,VER）和外用硅酮凝胶,及上述药物两两联合。采用R软件和Stata软件进行数据分析及图形绘图。结果:本研究共纳入29项RCT,共2009例患者。网络meta分析结果显示,TAC联合BTA治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效率最高,TAC联合5-FU、TAC联合BTA的治疗方式有显著较高的有效率,不良反应率和复发率低;外用硅酮类凝胶的不良反应率显著最低。然而,其他治疗策略的有效率间无统计学显著差异。累积排序概率图下面积（Surface under the cumulative ranking area,SUCRA）预测疗效的顺序为:TAC+BTA（82.2%）＞TAC+5-FU（69.8%）＞BTA（67.3%）＞5-FU+Silicone（59.4%）＞TAC+Silicone（58.3%）＞5-FU（49.8%）＞BLM（42.0%）＞TAC（26.7%）＞VER（26.2%）＞Silicone（18.3%）。漏斗图未发现发表偏倚。结论:1.本研究推荐采用TAC联合BTA和TAC联合5-FU瘢痕内注射治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩;2.对于无法耐受副作用的患者,推荐联合硅酮内凝胶外用与TAC瘢痕内注射;3.更准确的结论还需要更多的随机对照试验进一步证实;4.儿童用药的疗效和安全性有待研究。
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