目的:通过检测和比较分期不同的糖尿病视网膜病(diabetic retinopathy,DR)患者及正常健康人群的泪膜的系列指标,观察探讨糖尿病视网膜病变患者是否存在泪液分泌、泪膜功能的变化及角膜上皮的损伤情况。观察其相关指标是如何变化的,以及各个指标与糖尿病病程,DR分期等有何相关性。从而引起眼科医师重视,对于糖尿病视网膜病变患者,是否需要定期进行常规的泪膜功能检查,从而更早的确诊疾病,减少误诊或漏诊,防止并发症的发生。方法:1研究对象选择2014年1月到12月在我院眼科门诊就诊的由内分泌专业科室确诊为2型糖尿病的患者共80例(160只眼),其中男43例,女37例,年龄(62±8.702)岁。对照组为同期在我院门诊就诊的非糖尿病患者,共66例(132只眼),其中男31例,女35例,年龄(62.152±8.258)岁。所有受试者均接受病史询问、干眼症状询问及相关检查。2自觉症状有无几大主要症状:干涩感、异物感、眼疲劳、烧灼感、不适感、视力波动等。3检查方法检查安排在同一间光线暗、较安静的室内,由经过培训的有经验的眼科医师操作检查。3.1泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SIt)Schirmer I试验反映泪液的基础分泌。检查方法:受检者背对光而坐,以棉签吸出结膜囊残存的液体。用5mm×30mm标准的泪液检测滤纸条,自缺口开口处反折5mm,置放于下睑结膜囊的中外1/3交界处,另一端任其自然下垂,告知患者轻闭双眼。计时5分钟取出滤纸条,测量湿润长度。BUT反映泪膜稳定性。检查方法:使用荧光素钠检测试纸,嘱患者轻眨眼数次,裂隙灯钴兰光下开始观察,从最后1次瞬目后自然平视睁开眼开始,直至角膜出现第1个黑斑的时间计算。一共测量3次,取平均值。3.3角膜荧光素染色(fluorescein,FL)观察受试者的角膜是否存在上皮染色,如果染色阳性,则说明角膜上皮细胞的完整性遭到破坏。使用荧光素试纸条,裂隙灯钴蓝光下观察。FL评分采用12分法:把角膜分为4个象限,每一个象限是0~3分,无染色为0分,1~30个点状染色记为1分,>30个点状染色,但染色没有融合为2分,出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分。4诊断标准4.1干眼的诊断标准:根据2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组[1]提出的目前我国的干眼诊断标准。4.2糖尿病诊断标准:参照(WHO)1999制定的诊断标准:既有典型的糖尿病症状而且包括以下任何一条:1、随机血糖≥11.1mmol/L:2、空腹血浆血糖≥7.0mmol/L:3、糖耐量试验(o GTT)检查,负荷后2小时测血糖≥11.1mmol/L。4.3糖尿病性视网膜病变的诊断标准,使用前置镜检查眼底情况,根据临床眼底的检查结果,参照“糖尿病视网膜病变的国际临床分类法”进行分类。5资料处理与分析得到的数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理,应用Student’s t检验、χ2检验、Wilcoxon秩和检验等,设定P<0.05时有显著性统计学差异。3.2泪膜破裂时间(break-up time,BUT)结果:DR组与健康对照组的年龄和性别之间,统计学分析无差异。两组年龄比较用t检验,P>0.05;两组间性别比较用χ2检验,P>0.05。均无统计学差异。可进行统计学比较。1 DR组与健康对照组干眼发病率进行比较DR组的干眼患病率为57.5%,对照组的干眼患病率为18.2%,P<0.01,两组间有统计学意义,证明糖尿病视网膜病变(DR)组干眼症患病率高于对照组。2 DR组对泪膜功能产生的损害进行比较2.1 Schirmer I试验SIt两组间比较,DR组SIt为10.987±6.217mm/5min,对照组SIt为15.610±4.608mm/5min,t=-7.287,P<0.01,两组间有统计学意义,DR组泪液分泌较对照组明显减少。2.2 BUT BUT结果两组间进行比较,糖尿病视网膜病变(DR)组BUT为7.708±3.814秒,对照组BUT为11.931±3.577秒,t=-9.744,P<0.01,两组间有统计学意义,DR组泪膜破裂时间较对照组明显缩短。3 DR组对角膜上皮的影响DR组的角膜荧光素染色累积分相比对照组明显增加(Wilcoxon秩和检验,P<0.05),表明DR患者的角膜上皮损伤比正常人群严重。4 DR严重程度和泪膜功能损害程度的关系4.1 Schirmer I试验DR各期SIt比较,F=4.481,P=0.013,三组间有统计学意义,用LSD或SNK方法进行两两比较,显示PDR组与NPDR病变组有统计学差异,P<0.01,余无统计学差异。4.2 BUT DR各期BUT比较,F=10.711,P=0.000,三组间有统计学意义,两两比较,PDR组与其他两组(NPDR组、DR0组)有统计学差异,P均<0.01,DR的严重程度逐渐增加,BUT值也随之缩短。5 DR的严重程度和角膜上皮损害的关系DR各期角膜FL累积分比较,用非参数秩和检验,P<0.01,三组间有统计学意义。随着DR的病情逐渐加重,角膜FL累积分显著增加,两者存在相关性。结论:1糖尿病患者的泪膜功能多发生改变,泪膜分泌下降,泪膜不稳定,角膜上皮损伤,合并DR的患者尤为严重和常见,干眼患病率高,糖尿病尤其PDR患者是干眼的常见人群。2糖尿病患者眼表如角膜、结膜、泪膜等的损伤改变与糖尿病视网膜病变的严重程度有很大的的相关性。3在对糖尿病患者,尤其是DR患者进行常规眼科检查时,应考虑到存在眼表病变的可能性,建议行泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验和角膜荧光素染色等相关检查。4 DR患者行视网膜激光光凝、眼科手术等治疗的前后,要注意予以防治干眼、保护角膜的药物,以防止严重并发症的产生。