特发性膜性肾病合并感染性疾病的临床特征与相关危险因素分析

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目的:探讨特发性膜性肾病感染临床特征与危险因素。方法:纳入2015年10月至2018年10月间,在北部战区总医院和平院区肾脏内科住院治疗的患者,根据KDIQ0指南(2012),均诊断为特发性膜性肾病。根据影像学检查、病原微生物检查、及其他临床化验检查等资料,将入选患者分为感染组和非感染组。分别讨论如年龄、性别、感染部位、血清白蛋白、球蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素、胱抑素C、内生肌酐清除率、CRP、CD4+T淋巴细胞计数、糖皮质激素(此后简称激素)用药疗程及累积剂量、免疫抑制剂疗程及累积剂量等数据对特发性膜性肾病患者发生感染的影响。根据数据性质及分布特点分别应用t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher精确检验等统计学方法,应用SPSS 24.0统计学软件,分析影响因素的组间差异。以ROC曲线分析血清白蛋白、CD4+T淋巴细胞、CRP、内生肌酐清除率等因素对特发性膜性肾病感染发生的预测价值。结果:本研究共收集患者数据193例,男、女性别比例为174/19,年龄分布中位数为55岁。根据肾脏疾病诊治过程中是否发生感染性疾病,分为感染组41例(21.24%)及非感染组152例(78.76%)。感染类型以呼吸系统感染最为常见共31例(75.6%),治疗期间新发糖尿病23例(占总样本11.92%,占应用激素样本13.14%)。血清白蛋白在感染组与非感染组比较26.54±1.364g/L vs 32.04 ± 0.6451g/L,P=0.0002;CD4+T淋巴细胞在感染组与非感染组比较703(503.5,1045)个/ul vs 894.5(672,1182.75)个/ul,P=0.007;血肌酐在感染组及非感染比较 75(66.5,94)μ mol/L vs 71(62,79)μ mol/L,P=0.008;内生肌酐清清除率分别为 84.12 ± 5.312ml/min vs 96.63±2.508ml/min,P=0.0256,提示组间差异具有统计学意义。激素、环磷酰胺等药物的应用,在感染组与非感染组中具有统计学差异。结论:呼吸系统感染为特发性膜性肾病诊治过程中常见的感染类型。特发性膜性肾病合并低白蛋白血症、CD4+T淋巴细胞降低易诱发感染。激素、免疫抑制剂等药物,在肾病早期及时、规范应用,能尽早控制肾脏病病情,起到控制感染发生的作用。
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