汉代医家张仲景,被尊为“医圣”,其著作《伤寒杂病论》奠定了中医学辨证论治的基础。但是由于《伤寒杂病论》版本在流传过程中出现的脱、衍、错等诸多问题,导致原书中记载的条文内容并不完整,不能完全代表仲景学术思想全貌。目前,有关研究已达一定程度,但其研究文献并不丰富,仍缺乏对其学术渊源的深入考究、对于《伤寒论》不同版本与今本仲景著作的针灸学术内容的文献比较研究不足、对仲景著作中针灸条文的研究也不成系统。这与其在中国医史上的地位并不相称。因此,对其学术思想进行还原与发掘具有重要的文献学价值。针对这一难题,本选题进行了三个部分的研究。首先从宏观着眼,对仲景针灸学术思想的历史背景和形成进行研究;其次采用了传统目录学、版本学、文献学研究方法,同时应用了统计学比较法,对今本《伤寒论》、《金匮要略》最佳版本中针灸内容与《脉经·卷七》等北宋以前成书并收载仲景学术内容的文献进行比较学研究,共比较九种著作(书名见下);第三,汇集并系统梳理《伤寒杂病论》,对其中针灸思想逐条进行研究,参考近四十年研究文献与相关专著深入总结归纳,力求形成以文化和学术理论为支撑的仲景针灸学说体系,以期对当代中医理论及临床发展产生一定程度的指导意义。1.张仲景学术思想溯源研究经考证,东汉末年政治、经济、军事、文化变乱,瘟疫四起,民生凋敝,但是当时的科技水平已经初步发展,达到了一定高度,“生铁柔化技术”促使铁制毫针成为可能,为针灸推广奠定技术基础,而当时出现的“儒道合融”文化态势,也对仲景的文化与学术个性产生了巨大影响,以上是仲景成长的宏观生命背景。仲景约生于汉桓帝建和二年至元嘉二年之间,即公元148年左右,卒年不确。文献记载,仲景所处时代恰恰出现了“针灸热”,达到“治十中十,治百中百”的效果。他年幼之际,受业于精通方术和经方的张伯祖,后“勤求博采”,孜孜不倦,著录《伤寒杂病论》,成为苍生大医。仲景官至长沙太守,与史载的张羡应为一人。他受当时“儒道合融”的文化影响,入世治国,任长沙太守,兼好方术,善于养生。仲景与道家的深厚渊源,无疑也是他针灸学术思想的基础。2.仲景针灸学术思想文献比较研究文中首先描述了仲景著作的流传线索,重点对宋以前出现的著作版本进行了简要论述。可以看到,仲景著作传流不绝于缕,上至《汤液经法》,下逮《千金》、《外台》,均收录仲景之文,所以整理收集仲景针灸学术思想需将之比对研究。自晋至唐,《伤寒论》传本主要有:①《脉经》卷七;②《辨伤寒》十卷本,此本系今通行之《伤寒论》十卷本之古本(今称“宋本”);③《小品方》收录本;④“淳化本”(《太平圣惠方》);⑤《金匮玉函经》;⑥《备急千金要方》(《要方》)卷九残卷本;⑦收于《千金翼方》中之《伤寒论》(今称“唐传本”);⑧《外台秘要方》;⑨《辅行诀脏腑用药法要》(《辅行诀》)等。与其传本紧密相关的海外流传文献版本包括:①《敦煌本》;②《康平本》;③《康治本》。随后,即对宋本《伤寒论》、邓珍本《金匮要略》二书中针灸条文与宋以前可见之《伤寒杂病论》流传版本中针灸内涵进行了文献比较学研究。以求还原《伤寒论》原貌、梳理张仲景针灸学术思想。这些著作分别是:《辅行诀》、《脉经》、《小品方》、《太平圣惠方(淳化本)》、《金匮玉函经》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《敦煌本》,共计九种。研究从《辅行诀》与《伤寒论》、《金匮要略》中针灸条文的比较开始,发现:《辅行诀》与仲景著作针灸内容关系至密。张仲景的针灸学术思想受到《汤液经法》的影响,而《辅行诀》源于《汤液经法》。二者编写体例和结构相似,均以方剂为主,参以针灸条文。同时从《辅行诀》中针灸条文的行文风格及所载腧穴特点来看,《辅行诀》中针灸条文当早于仲景时代。由此可见,仲景的针灸学术思想和《辅行诀》针灸内容面面相契,呈现了全方位的继承与发展特点。文章对王叔和撰次之《脉经》进行了重点研究,并得出了几个可能性很大的重要推论:第一,“可与不可”篇目条文出自仲景,是仲景原著的排次方式。第二,从《脉经·卷七》中辑出大量针灸相关条文,包括可吐、可温、不可灸等十七篇中针灸相关条文计86条,分布在卷七至卷九中。其中卷七共有针灸相关条文75条,卷第八共7条,卷第九共4条。《脉经》卷七、卷八、卷九比今本仲景著作多出36条针灸条文。之后文章继续将《太平圣惠方》、《金匮玉函经》与“宋本”《伤寒论》比较,发现《淳化本》较“宋本”《伤寒论》从文意及体例上更早一些。《淳化本》载有5条“宋本”阙之针灸条文,并有8个条文与“宋本”相近。《金匮玉函经》则是王叔和撰次的仲景著作,篇中其内容大致相当于“宋本”《伤寒论》和《脉经》卷七的内容总和。经过比较未发现新的仲景条文,但其“证治总例”篇所论之针灸学术思想,精辟深刻,颇具价值。惜乎出处存在疑义,未能断定,但笔者认为该文出自仲景。文章通过对唐代孙思邈所著《千金要方》、《千金翼方》卷九卷十及《外台秘要》与今本仲景著作相比较,发现《千金要方》中共有宋本未见之针灸条文13条,此13条风格迥异,难以辨其出处,存而不论。《千金翼方》中共发现4条针灸条文,属于“宋本”未载之仲景著作条文。纵观《外台秘要方》,其收录之仲景针灸条文较少,相较“宋本”而言,只是略有差异。经仔细比对发现1条与今本《伤寒》、《金匮》不同之条文。此外,在对敦煌《伤寒论》残卷本针灸内涵挖掘的过程中,发现敦煌残卷中有“宋本”所缺针灸相关条文1条,出自《伤寒杂病论》甲本残卷[斯·二零二]。以上即本文对张仲景针灸学术思想比较研究的主体结论,这些内容无疑将对深入研究仲景学术思想及特色提供有力的基础。3.张仲景针灸学术思想内涵剖释论文还分别对今本《伤寒论》、《金匮要略》中的针灸相关条文和新辑出的针灸条文内容进行了剖析阐释。二者前后对比可见其中异同之处。今本《伤寒论》、《金匮要略》中共计针灸条文70条,其中论及经络6条,腧穴14个。其诊治规律以相应经络、腧穴、治法等基本理论和治略思想作依托。张仲景的针法和灸法均具鲜明特点:针法包括了六经刺法、杂病刺法、期门刺法、烧针和温针刺法;而灸法则提到了灸法、火法、熏法、熨法等,同时对于临床中的失治误治,尤其是灸法禁忌及导致的失误也作了详尽描述。新辑出各版本仲景针灸学术条文计47条,较大程度的丰富了仲景的针灸学术思想内容。不仅充实了经络、腧穴理论,新辑出涌泉、鱼际等7个腧穴,而且描述了以“三阴三阳”和针刺“具体部位”为名且可查考的针治部位。新辑内容中仲景丰富了六经刺法和杂病刺法,并发掘出了源于《内经》的“五十九刺法”和大量针刺禁忌内容。此外,也较大的丰富了灸法的临床应用。值得一提的是,《金匮玉函经·证治总例》篇涉及很多针灸重要内容,该篇与仲景关系密切,极有可能出自仲景之手。全篇贯穿针灸学术思想,作者非常重视对经络腧穴理论的掌握和体认,同时还着重指出针刺治神的临床见解以及对针法和灸法的具体要求。可见张仲景的针灸学术思想既有理论基础支撑,同时操作技术详尽完备,是一个内涵丰满,结构谨严的完整体系,值得后人研究学习。4.讨论与结论张仲景的针灸学术思想,不仅具备了完备的基础理论支撑,而且清晰的展现了他诊断与治疗的诸多特点。主要表现在:详察形候,至精至微;辨经论治、针药同工;针之不为,灸之所宜;慎用灸法,谨防坏病;取法天地,择时而治等五个临床特点上。经过对全文的综合凝练,可以得出如下几个结论:(1)张仲景所处的历史时代背景具备了针灸发展的科学技术条件,而仲景本人又受当时独特的政治文化背景影响而促使自己同时掌握医方与针灸技术,成为后世景仰的“医圣”。(2)本文研究范围广泛,选取北宋以前九种相关著作与今本《伤寒论》、《金匮要略》进行文献比较研究,所采用版本均为现存最佳版本。通过比较,在版本差异处探寻仲景的针灸学术思想。初步挖掘仲景针灸的理论条文47条,使得仲景的“医圣”形象更加高大,其针灸学术思想更加丰满。(3)比较研究可见,东汉末年针灸理论正在形成过程当中。仲景重视经络腧穴理论,发展了刺法及治疗学术内涵,同时他强调辨证施治、擅长辨经论治,注重阴阳寒热虚实辨证,并警示后人谨防坏病的出现。(4)历史的看,中医治法存在由针、灸、药并用到针灸式微、以用药为主这样一个过程。但历代集大成之中医学家均针药并而用之,张仲景是其中的典范之一。我们应该重视经典、取法前贤,强化辨证诊断,加强针灸药并用、择时而治等临床技术的应用实践。本选题创新点主要体现在如下几个方面:第一,从源头起,宏观上把握仲景针灸学术思想,注重其学术背景研究,进一步理清了与仲景针灸学术思想有关的历史背景及其生平史实。第二,对仲景针灸学术思想进行全面系统的研究。研究均选用今本最佳版本为底本。通过北宋以前仲景著作不同流传版本中出自仲景的针灸内容与今本最佳《伤寒论》、《金匮要略》中针灸内涵的版本学、比较学方法研究,新辑出针灸相关条文47条。第三,本文研究结果能够为进一步研究仲景学说提供新线索,并初步提练了仲景针灸学术思想的新观点。