论文部分内容阅读
目的:本文通过分析原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理资料,比较胰十二指肠切除术和局限性十二指肠切除术的临床疗效,从而探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的合理外科术式选择。方法:收集整理天津医科大学总医院普外科2014年1月到2019年12月5年间原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床病历资料,分析乳头区和非乳头区恶性肿瘤的临床病例特点,比较胰十二指肠切除术和局限性十二指肠切除术的临床资料、术中指标及术后并发症等,通过生存分析对比两种术式的远期疗效。结果:(1)一般临床资料:94例患者中十二指肠腺癌共60例(63.8%),十二指肠胃肠间质瘤共32例(34.1%),十二指肠恶性淋巴瘤共2例(2.1%);肿瘤以十二指肠腺癌最多见,且常见于十二指肠降部(66.0%)。患者多以腹部疼痛(26.6%)为最常见临床症状。(2)乳头区和非乳头区十二指肠恶性肿瘤资料比较:乳头区十二指肠恶性肿瘤多以十二指肠腺癌(72.6%)常见,其首发症状多见于黄疸(27.4%);非乳头区十二指肠恶性肿瘤病理多见十二指肠胃肠间质瘤(50.0%),患者首发临床症状常见于贫血(46.9%)。乳头区恶性肿瘤更多采用胰十二指肠切除术(87.1%),而局限性十二指肠切除术(59.4%)更适用于非乳头区恶性肿瘤(P=0.000)。(3)胰十二指肠切除组和局限性十二指肠切除组的临床资料对比:胰十二指肠切除组中患者临床症状多表现为腹部疼痛(28.4%),局限性十二指肠切除组症状多表现为贫血(51.9%);胰十二指肠切除组患者术前检查中肝功能结果如ALT、AST、TBIL、DBIL水平均高于局限性十二指肠切除组(P<0.05),胰十二指肠切除组患者临床症状中较局限性十二指肠切除组多见黄疸(P=0.002)。胰十二指肠切除组患者术后中位住院时间长于局限性十二指肠切除(P=0.015)。(4)乳头区和非乳头区不同肿瘤分型的术式及临床病理资料比较:乳头区十二指肠腺癌共45例,非乳头区十二指肠腺癌患者共15例,乳头区腺癌患者均行胰十二指肠切除术式,而非乳头区腺癌患者中8例(53.3%)行胰十二指肠切除术,7例(46.7%)行局限性十二指肠切除术,乳头区和非乳头区腺癌外科术式选择具有明显统计学差异(P<0.001)。乳头区十二指肠GIST患者中胰十二指肠切除术比例较非乳头区多,但二者无明显统计学差异(P=0.473),非乳头区GIST的术式选择与肿瘤直径呈统计学相关性(P=0.039)。(5)胰十二指肠切除组和局限性十二指肠切除组术中指标及近期疗效评估:胰十二指肠切除组手术时间较局限性十二指肠切除组时间长(P=0.000),且术中出血量多于局限性十二指肠切除组(P=0.003)。胰十二指肠切除术后总体并发症发生率与局限性十二指肠切除组无明显统计学差异(P=0.553),但胰十二指肠切除组的术后胰漏发生率远高于局限性十二指肠切除组(P=0.005),而局限性十二指肠切除组术后胃瘫的发生率较胰十二指肠切除组略有增高(P=0.002)。(6)胰十二指肠切除术和局限性十二指肠切除术远期疗效对比:不同的手术方式对十二指肠腺癌和十二指肠胃肠间质瘤患者术后生存无统计学差异(OS,P=0.732,P=0.614;PFS,P=0.777,P=0.413),故在保证根治性治疗的情况下,局限性十二指肠切除术的远期疗效等同于胰十二指肠切除术。结论:原发性十二指肠恶性肿瘤好发于乳头区,病理类型更多见于十二指肠腺癌;胰十二指肠切除术和局限性十二指肠切除术的选择,需取决于肿瘤类型、肿瘤位置、侵犯胰腺情况等因素。当PDMT位于十二指肠乳头区,或侵犯胰腺时,PD是首选的手术方式;当肿瘤位于非乳头区或未侵犯胰腺时,LR是外科治疗的首选术式。局限性十二指肠切除术缩短了患者住院时间和手术时间,具有与胰十二指肠切除术相同的远期临床疗效。