研究目的以终末期肾病（End stage renal disease,ESRD）患者为研究对象,通过Meta分析、横断面调查、质性研究了解ESRD患者首次透析自体动静脉内瘘（arteriovenous fistulas,AVF）使用现状,探究影响ESRD患者首次透析AVF使用的相关因素,找出目前临床透析前AVF管理存在的问题。通过两轮德尔菲专家函询构建ESRD患者透析前AVF管理方案,为临床规范ESRD患者透析前AVF的管理提供指导和依据。研究方法第一阶段:本阶段分为3部分（1）第一部分采用meta分析法。系统检索国内外关于ESRD患者首次透析AVF使用的相关文献,采用单组率meta分析得出我国ESRD患者首次透析AVF的使用率。（2）第二部分采用横断面调查法。选取2020年8月-11月于我院血液透析中心行维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）的患者203名,通过查阅血液净化中心的数据系统及问卷调查的方式获取患者资料,得出ESRD患者首次透析AVF使用率,采用Logistic回归分析分析影响ESRD患者首次透析AVF使用的相关因素。（3）第三部分采用质性研究中的现象学研究法。以ESRD患者为研究对象,采用半结构式访谈,访谈围绕访谈提纲进行,采用Colaizzi现象学资料7步分析法进行资料分析,最终形成主题。第二阶段:本阶段为循证阶段,系统检索UpToDate、BMJ best practice、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、JBI循证卫生保健中心数据库、医脉通指南网、美国国家指南库、国际指南图书馆、加拿大安大略注册护士协会、Cochrane Library、Pubmed、中国知网、维普、万方等数据库,检索建库至2020年10月涉及AVF管理的指南、专家共识、系统评价。对检索出的文献进行文献质量评价及证据分级,总结出ESRD患者透析前AVF管理的最佳证据。第三阶段:本阶段采用德尔菲专家函询法。总结归纳ESRD患者透析前AVF管理最佳证据中与AVF管理相关的措施,制定ESRD患者透析前AVF管理方案初稿。选取16位来自三级甲等医院的肾脏/血液透析专家,与专家取得联系后将函询表发送给专家,专家依据Likert5级评分法对条目的重要性、可操作性进行评分,对条目内容进行增删和修改并注明理由。函询表回收后,由课题小组进行问卷汇总、整理、分析,确定下一轮函询问卷。指标入选标准为同时符合重要赋值均数≥3.5,变异系数<0.25,若只有一项符合,课题组在结合专家意见的基础上讨论后决定取舍,最终确立第二轮函询指标。运用专家积极系数、权威程度、专家意见集中程度以及协调程度来表示结果的权威性和可靠性。研究结果第一阶段:（1）Meta分析最终纳入文献18篇,总样本量4738例,首次透析使用AVF的患者795例,我国ESRD患者首次透析AVF使用率的合并值为18.0%。（2）共调查203例患者,ESRD患者首次透析AVF使用率为24.63%。Logistic回归分析显示糖尿病肾病、规律随访是首次透析AVF使用的保护因素。（3）共纳入14名ESRD患者进行访谈,最终提炼出三个主题:情绪体验多样、积极配合和消极应对AVF建立、AVF相关知识缺乏。第二阶段:通过检索国内外数据库,最终纳入文献14篇,最佳实践信息（册）3篇,临床决策3篇,指南4篇,专家共识1篇,系统评价3篇。对检索到的文献进行证据汇总,共形成3个方面共32条证据,分别为:动静脉内瘘建立前准备（患者的早期筛查、患者评估、健康宣教）、动静脉内瘘的建立（动静脉内瘘建立时机、动静脉内瘘建立部位、血管吻合方式、动静脉内瘘建立注意事项）、动静脉内瘘建立后维护（动静脉内瘘建立后监测、促进内瘘成熟、并发症与处理、健康宣教）第三阶段:通过2轮德尔菲专家函询,最终形成包含3项一级指标、11项二级指标、34项三级指标的ESRD患者透析前AVF管理方案。第1轮、第2轮问卷有效回收率93.75%为100%,2轮专家权威系数分别为0.853、0.857,条目重要性变异系数分别为0-17%、0-9%,肯德尔和谐系数分别为0.184、0.220,差异有统计学意义（P<0.001）。研究结论我国ESRD患者首次透析AVF使用率仍较低,临床中对ESRD患者透析前AVF管理多为单一的健康宣教形式。本研究构建符合我国国情的ESRD患者透析前AVF管理方案,函询结果科学可靠,能够为ESRD患者透析前AVF的管理提供参考依据。