【摘 要】
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目的经椎旁入路微通道显微椎管减压（paraspinal mini-tubular lumbar decompression,PMTD）技术与微创经椎间孔腰椎椎间融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）技术均已广泛应用于治疗I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症,但二者手术方式与手术理念各有优势,关于PMT
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目的经椎旁入路微通道显微椎管减压（paraspinal mini-tubular lumbar decompression,PMTD）技术与微创经椎间孔腰椎椎间融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）技术均已广泛应用于治疗I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症,但二者手术方式与手术理念各有优势,关于PMTD技术与MIS-TLIF技术在I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者群体中的最佳手术适应证,目前国内外尚无相关研究报道。本研究旨在通过回顾性收集接受PMTD技术或MIS-TLIF技术治疗的I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者的相关临床结局数据,探讨PMTD技术和MIS-TLIF技术治疗I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的疗效差异。方法回顾性收集2017年9月-2020年3月于福建医科大学附属协和医院神经外科接受PMTD技术或MIS-TLIF技术治疗的I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者的相关临床结局数据。随访期为术后1年。比较PMTD组和MIS-TLIF组患者的年龄、BMI、吸烟史、基础疾病（高血压病、糖尿病等）、麻醉ASA分级、病变节段、临床表现、症状持续时间、椎体相对滑移距离、术前Oswestry功能残障指数（Oswestry disabilitv index,ODI）评分、术前腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分、术前腰痛VAS评分,评估两组间数据的可比性。比较PMTD组和MIS-TLIF组在手术相关指标、术后1年腿痛VAS评分改善值、术后1年腰痛VAS评分改善值及术后1年ODI评分改善值的差异。描述性统计以平均值、标准差、频数和百分比进行报告。两组间比较时,计量资料采用均数±标准差表示,当数据总体服从正态分布,选用独立样本t检验,若数据总体不服从正态分布,选用非参数检验（Wilcoxon秩和检验）;计数资料选用X2检验分析,当P<0.05认为差异有统计学意义。所有的数据分析均应用SPSS25.0软件进行。结果本研究共纳入104例I度退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者,PMTD组总计53例,MIS-TLIF组总计51例。PMTD组平均年龄62.06±13.62岁,男性比例占50.9%（27例）;MIS-TLIF组平均年龄59.94±8.28岁,女性比例占66.7%（34例）。PMTD组与MIS-TLIF组之间年龄、性别比例、BMI、吸烟史比例、共存病比例、ASA III级比例、症状持续时间、椎体相对滑移距离以及术前VAS评分、术前ODI评分等比较,差异无统计学意义（P>0.05）。PMTD组的手术时间、术中出血量、手术切口、术后住院时间、住院总费用均比MIS-TLIF组明显减少,两组间的差异存在统计学意义（P<0.001）。PMTD组与MIS-TLIF组之间术后1年腿痛VAS评分、术后1年腰痛VAS评分均未见明显差异（P>0.05）;且两组间患者Δ腿痛VAS评分对比、Δ腰痛VAS评分对比均未见明显差异。MIS-TLIF组术后1年ODI评分低于PMTD组术后1年ODI评分,且差异存在统计学意义（P<0.05）;但PMTD组与MIS-TLIF组患者ΔODI评分对比未见明显差异（P>0.05）。PMTD组与MIS-TLIF组在切口感染率、脂肪液化率、再手术率、术后腰椎不稳率比较中均未见明显差异（P>0.05）。结论（1）PMTD技术与MIS-TLIF技术治疗I度退变性滑脱伴腰椎管狭窄症疗效显著,可明显改善患者术后1年的疼痛程度、功能状态。（2）PMTD技术与MIS-TLIF技术在改善患者术后1年的疼痛程度、功能状态方面,二者的疗效没有明显差异。（3）PMTD技术与MIS-TLIF技术治疗I度退变性滑脱伴腰椎管狭窄症,术后1年腰椎不稳发生率无明显差异。（4）综合考虑疼痛程度及功能状态的改善、住院费用,PMTD技术有望成为I度退变性滑脱伴腰椎管狭窄症患者的常规选择。
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