论文部分内容阅读
目的探讨腰椎后路单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚cage治疗腰椎退行性疾病手术的临床疗效。方法对67例腰椎退行性疾病病人采用经腰椎后路单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚cage的融合手术,其中男性41例,女性26例,年龄38-72岁（平均58.3岁）,病程3个月-17年。临床症状均为双侧下肢中仅一侧疼痛麻木,其中单节段59例(L3、43例,L4、531例,L5S125例),双节段(均为L4.5合并L5S1)8例。腰间盘突出症伴椎间不稳21例,巨大腰间盘突出以下腰痛为主要症状（MODIC改变明显）11例,腰椎管狭窄症伴退变性不稳32例,椎体后缘离断症（骨化广泛）3例,均行腰椎后路症状侧椎弓根内固定术。根据日本JOA评分法评估术后疗效,根据Suk的融合判断方法评估融合率。结果术中出血90-430ml（其中单节段平均131 ml,双节段平均213 ml ）;手术总时间45-170min（单节段平均92min,双节段平均143min）;住院时间12-22d,平均为16.3d。切口均Ⅰ/甲愈合,未发生切口感染。67例病人全部获得随访,随访时间5个月-28个月,平均13个月。根据日本JOA评分法评估优52例（77.61%）、良12例（17.91%）、可3例（2.99%）,未发现有评估为差的病例,优良率为95.52%。根据Suk的融合判断方法,发现融合率为95.5%,有3例随访时间较短（≤6个月）患者椎间植骨可能融合,无不融合病例。未发现椎弓根螺钉松动、拔出、断钉。结论单侧椎弓根螺钉联合单枚cage椎间融合固定是近年开展的治疗腰椎疾患的手术方式,取得了良好的近期效果,值得临床应用。与常规双侧椎弓钉固定相比具有以下优点1.无需将另一侧椎旁肌肉从椎板剥离,无需破坏棘上、棘间韧带,减少显露时间,出血少。2.极大限度的避免过多破坏椎旁组织和对侧小关节,维护了脊柱的稳定性;3.融合器与椎弓根螺钉所需均为单侧,医疗费用下降,融合率高;4.单侧减压、单侧cage置入避免对硬膜囊的过多干扰,降低手术风险。